陳雪泉

(浙江省平陽縣蕭江醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325402)

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，臨床上加強子宮收縮能迅速、有效止血。益母草是我國傳統(tǒng)用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的藥物，近年出現(xiàn)的益母草注射液有很強的促子宮收縮和恢復(fù)作用，其預(yù)防產(chǎn)后出血的療效肯定[1]。筆者自2008年1月至2011年4月將益母草注射液用于陰道分娩產(chǎn)婦的預(yù)防產(chǎn)時、產(chǎn)后出血及促子宮復(fù)舊，并與縮宮素比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年4月住院產(chǎn)婦，抽取單胎、頭位、足月妊娠、經(jīng)陰道分娩者200例，隨機分為試驗組和對照組，各100例。試驗組中，年齡 20～37歲，平均(28.9±3.9)歲;孕周36～42周，平均(38.7±1.3)周;孕次 1～3次，平均(1.3±0.2)次。對照組中，年齡21～39歲，平均(29.1±4.0)歲;孕周35～42周，平均(38.6±1.2)周;孕次1～4次，平均(1.4±0.3)次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及孕次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

試驗組在胎兒娩出后，立即肌肉注射益母草注射液(成都市時代第一藥物研究所有限公司，規(guī)格為 20 mg/mL，批號為07126)20 mg，以后每12 h肌肉注射1次，共6次;對照組在胎兒娩出后，立即肌肉注射縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，規(guī)格為10 mg/2 mL，批號為20071021)10 U，以后每12 h肌肉注射1次，共6次。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)以及產(chǎn)后子宮宮高下降、產(chǎn)后宮縮痛和惡露持續(xù)時間。

1.3 觀察指標(biāo)

出血的收集和計量:術(shù)中吸盡羊水后，用吸引器收集術(shù)中出血并測量，紗布浸透不滴血，以10 cm×10 cm為10 mL計算失血量。術(shù)后2 h及產(chǎn)后24 h陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計算失血量，累計即為術(shù)后24 h總出血量。按產(chǎn)后24 h總出血量不低于500 mL為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準。

子宮復(fù)舊觀察:分娩后每日8時測量宮高，測量前囑產(chǎn)婦排空小便，按摩宮體使子宮變硬后從恥骨聯(lián)合上緣中點垂直向上至子宮底的高度，記錄數(shù)據(jù)。詢問產(chǎn)婦有無宮縮痛，隨訪惡露持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)比較見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮宮高下降、產(chǎn)后宮縮痛和惡露持續(xù)時間比較見表2，因產(chǎn)后出血較多，試驗組加用縮宮素4例，對照組加用益母草12例，統(tǒng)計時將以上病例剔除。兩組產(chǎn)婦治療期間均無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)比較(X±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮宮高、產(chǎn)后宮縮痛和惡露持續(xù)時間比較(X±s)

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首位原因是子宮收縮乏力。因此，加強子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生在分娩處理中的重要工作。目前，臨床上廣泛使用的縮宮素有很好的子宮收縮效果，但當(dāng)縮宮素受體飽和后，再增加藥物劑量則效果有限。益母草注射液是從草本植物益母草中提取出的無色液體，是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，含有生物堿類、黃酮類、二萜類、脂肪酸類、揮發(fā)油類等化合物，具有活血化瘀的功效[2]。現(xiàn)代藥理研究顯示，益母草注射液可興奮子宮平滑肌，使平滑肌收縮、殘留組織排出、肌層壓迫止血;并可雙向調(diào)控凝血因子表達，使表層血管收縮止血，改善內(nèi)膜基底層血供，促進新血生成，從而達到祛瘀生新、修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷、縮宮止血、促進子宮復(fù)舊的作用[3]。益母草在我國古老中藥寶庫中用于治療產(chǎn)后出血已有上千年的記載，其口服作用是可靠的。將益母草提取制成注射液用于縮宮止血，擴大了其使用途徑。

縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，益母草有效成分為生物堿，與縮宮素作用機理不同。縮宮素起效快，但其半衰期短(3～4 min)，維持作用時間短，有飽和劑量;同縮宮素相比，益母草注射液雖然起效稍慢但維持時間長。宮壁注射益母草注射液后約2 min起效，引起全子宮收縮，半衰期達6 h，能加強子宮持久的收縮和緊張性[4]。劉淑建[5]發(fā)現(xiàn)，益母草注射液促進子宮收縮作用明顯，能很好地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，且用藥方便、安全，與縮宮素配合使用可有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血。孫紅衛(wèi)[6]發(fā)現(xiàn)，益母草注射液有明顯減少產(chǎn)后出血的作用，效果優(yōu)于縮宮素。林建華等[7]發(fā)現(xiàn)，益母草注射液起效較緩慢，但有持久的縮宮止血效果，并且和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用因效果互補而作用更好。

本試驗結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯少于對照組，子宮高度下降較快，惡露干凈時間較早，且產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮痛例數(shù)比對照組要多，表明益母草注射液強而持久的促宮縮作用較縮宮素能使子宮復(fù)舊加快。

綜上所述，陰道分娩中益母草注射液在預(yù)防和減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血、促子宮復(fù)舊的作用上顯示出了良好的作用，效果明顯優(yōu)于應(yīng)用縮宮素，且安全性較好，尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]周遠洋，曾蔚越，徐愛群.益母草注射液縮宮止血臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28(2):211-213.

[2]陳桂英，牛健民，王美記，等.益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血及促子宮復(fù)舊效果研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(15):64-66.

[3]郭 鵬，高 穎，張靜澤，等.益母草的藥理學(xué)研究進展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17(1):83-84.

[4]羅文夢.益母草注射液與縮宮素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(14):1 134-1 135.

[5]劉淑建.益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，24(20):2 877-2 878.

[6]孫紅衛(wèi).益母草預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國綜合臨床，2002，18(1):71.

[7]林建華，林其德，劉興會，等.陰道分娩中益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血促進子宮收縮的多中心臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(1):44-47.