徐春萌，毛新玲，鄭志娟

(浙江省衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

便秘是指正常的排便次數減少(每周少于3次)，排出過干、過硬的糞便，且排便不暢、困難。若得不到有效治療，便秘可導致腸梗阻，用力排便可誘發(fā)腦溢血、昏厥、心絞痛、心肌梗死、高血壓、腦血管意外、猝死、肛門脫垂、肛裂等疾病，而且便秘可使有害物質過量吸收，可逐漸損害腦細胞和神經中樞致老年癡呆患者病情加劇[1]。我科應用芪蓉潤腸口服液治療住院老年癡呆便秘患者，并與大黃蘇打片治療進行對照，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2011年4月住院老年癡呆便秘患者130例，年齡65～88歲，平均74.8歲;阿爾茨海默病(AD)60例、腦血管病所致精神障礙(VD)65例、混合型5例。阿爾茨海默病與腦血管病所致精神障礙的診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)的診斷標準;便秘的診斷依據國際RomeⅡ協(xié)作委員會制訂的RomeⅡ功能性胃腸疾病診斷標準[2-3]。將其隨機分為兩組，治療組70例，男41例，女29例;對照組60例，男35例，女25例。兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服芪蓉潤腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責任公司)，每日3次，每次20 mL;對照組口服大黃蘇打片，每日3次，每次4片。均為飯后服用，連續(xù)用藥2周。治療期間不得使用其他瀉藥。給予飲食指導，囑患者增加攝入含高纖維素的食物(如食新鮮蔬菜、水果等)，多飲水，忌食辛辣、煎炸食物，適當運動，養(yǎng)成定時排便的習慣。

1.3 護理要點

飲食指導:指導患者增加攝入富含纖維素的新鮮食物，如白菜、豆類、玉米、芹菜、蘿卜、香蕉、蘋果、梨等，告知患者蔬菜和水果不能互相替代，根據老年人的特點，必要時可將蔬菜做成醬、水果壓成汁[4]。此外，可增加植物油、蜂蜜的攝入，起到潤滑腸道、促進排便的作用。禁食刺激性食物及飲料如辣椒、煎炸、咖啡等。按時就餐，定量進食，合理搭配，飲食不可過分精細。由于老年癡呆患者不會主動要求飲水，護理人員應主動喂水，病情許可時每日飲水量應不少于2 000 mL，以保證足夠的生理需要，軟化糞便、促進排出。睡前飲1杯蜂蜜水或清晨空腹飲1杯淡鹽水，均有助于大便通暢。

適當運動:適當運動可促進直腸供血與蠕動，因而有利于排便?；颊呖筛鶕∏?、體質進行適當鍛煉，少坐多走動，飯后慢行。長期臥床患者應加強床上活動，如經常做擴胸運動、深呼吸、適當抬臀，養(yǎng)成定時排便的習慣;在協(xié)助下多翻身、扣背，配合腹部按摩，每日早晚各1次，每次按順時針方向旋轉20圈、反時針方向旋轉20圈。便前順時針方向按摩能疏通氣血，可使腸內容物下移并增加腹壓，促進排便。

養(yǎng)成良好的排便習慣:有規(guī)律排便的習慣可助于緩解便秘。應指導患者養(yǎng)成每天定時排便的習慣，于每日晨起或早餐后，即使無便意也應堅持每天定時如廁，蹲廁時間一般以10～20 min為宜，臥床者也應定時給予便盆;不要隨意控制便意，一旦有便意，應立即排便;排便時避免用力，以防止痔出血、肛裂甚至心絞痛、心肌梗死的發(fā)生或加重，避免腦血管意外、猝死。對于臥床、不習慣床上排便的患者，病情許可時應起床排便。

保持大便通暢，及時解除便秘:應注意觀察患者的排便習慣，每日定時協(xié)助排便，并記錄每日排便次數，保持每1～2 d排便1次。若患者3 d未解大便或解大便困難，應及時匯報醫(yī)師處理，以便及時解除便秘。對于腸梗阻引起的便秘，可行反復多次低壓高位灌腸。

1.4 療效判定標準

痊愈:大便正常，其他癥狀消失;顯效:便秘明顯改善，排便間隔時間和便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內;有效:排便間隔時間縮短為1d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉;無效:便秘及其他癥狀均無改善。以前三者合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用 χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

結果見表1。停藥半個月后，治療期間治療有效的患者中，治療組又發(fā)生便秘5例(7.35%)，對照組13例(26.53%)。

表1 兩組間治療效果比較[例(%)]

3 討論

老年癡呆患者往往多病共存(高血壓、心腦血管病等)，需要綜合治療。長期住院的老年癡呆患者易發(fā)生便秘的原因有:抗精神病藥物的抗膽堿能作用和抗震顫藥、降壓藥等的作用;老年人因機體功能衰退，咀嚼功能下降，常攝入低渣精細飲食，從而缺少纖維素對腸壁的刺激，使腸蠕動減慢;中風、癡呆患者發(fā)展到最嚴重階段，活動能力喪失而長期臥床，運動減少，腸蠕動功能下降，消化功能低下;腦梗死后感覺障礙，便意反射減少或消失，排便反射減弱。

芪蓉潤腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、生地、當歸、白術、郁李仁等組方，方中黃芪、白術益氣健脾，肉蓯蓉、當歸補腎養(yǎng)血、潤腸通便，生地、郁李仁等養(yǎng)陰補虛、潤腸通便，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤腸通便之效。該方寓通便于補益之中，標本兼治。本研究結果顯示，芪蓉潤腸口服液治療老年癡呆患者便秘，具有療效好、起效快、作用平和且不良反應小、維持時間長等優(yōu)點，值得臨床推廣。

在護理方面，應囑患者多攝入含高纖維素食物、脂肪和水分，可以促進腸蠕動和對糞便起軟化作用而促進排便;每天適當增加活動，可促進直腸供血與蠕動，有利于排便;養(yǎng)成定時排便的良好習慣，可助于緩解便秘。因此對患者及其陪護做好宣教工作，使其主動配合治療，可以提高療效。

[1]張寶瑩，韋愛玲，陳興洲，等.便秘與老年癡呆關系的調查[J].中國老年學雜志，2009，29(22):2 935-2 937.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:32-36.

[3]Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut，1999，45(Suppl 2):1143-1 147.

[4]蘇永靜，張小燕，吳婉玲，等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預防作用[J].中華護理雜志，2006，41(8):680-682.