陳素萍

(浙江省紹興市紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，是由于新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染[1-2]。部分病理性黃疸可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，嚴(yán)重者病死率極高，而存活者多留有后遺癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[3]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對新生兒黃疸的臨床觀察，盡早治療。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸傳統(tǒng)有效的方法，在臨床上被普遍應(yīng)用。茵梔黃口服液可用于新生兒黃疸治療，且療效好、無明顯不良反應(yīng)[4]。對于兩種方法聯(lián)合治療新生兒黃疸的研究，目前少見報道。筆者選取我院186例新生兒黃疸患兒為研究對象，探討茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2009年12月我院186例新生兒黃疸患兒為研究對象，其中男97例，女89例;年齡2～23 d;體重1.8～4.2 kg。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為輕重不等的顏目及周身皮膚黏膜黃染;其中伴臍部感染者26例，溢乳者41例，ABO溶血病者20例;入院檢查示血清總膽紅素均大于255 mol/L，最高達(dá)436 mol/L;均以未結(jié)合膽紅素增高為主。兩組患兒體重、年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予保溫、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)治療，感染者給予抗感染治療。對照組采用藍(lán)光治療。選用雙面光療箱，溫度為30～32℃，相對濕度為55% ～65%。用黑布將患兒雙眼及外生殖器遮蓋，燈光距離患兒20～25 cm，盡量廣泛照射，使患兒皮膚均勻受光，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服茵梔黃口服液5 mL，2次/d。觀察比較兩組患兒治療后每天膽紅素下降、降至正常水平所需時間以及總體療效，探討茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患兒面目及周身皮膚黏膜黃染消退，伴隨癥狀消失，血清總膽紅素水平降至正常;有效:黃染部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素水平下降，但未降至正常;無效:黃染消退不明顯，伴隨癥狀存在，膽紅素下降不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后，治療組患兒每天膽紅素下降值明顯高于對照組(P＜0.05)，且膽紅素下降至正常參考值(102.6μmol/L)所需時間明顯短于對照組(P＜0.05)，痊愈率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1和表2。

3 討論

新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸一般不需特殊處理，而對于病理性黃疸則需要早診斷、早治療[6]。在患兒出現(xiàn)黃疸的早期，應(yīng)檢測血清膽紅素濃度，以正確區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。當(dāng)血清膽紅素每天上升高于85μmol/L[7]，即可診斷為病理性黃疸，應(yīng)立即采取積極治療措施。

在新生兒黃疸的治療方法中，藍(lán)光治療因方法簡單、副作用小、療效顯著而被普遍采用[8]。該方法用波長420～470 nm的光照射患兒，使其體內(nèi)的脂溶性間接膽紅素變成無毒的水溶性衍生物，從膽汁和尿中排出體外，從而降低患兒血清膽紅素含量，防止膽紅素腦病。但由于藍(lán)光照射屬于物理性能量照射治療，個別新生兒依從性差，易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用[9]，故臨床醫(yī)生都在積極尋找更好的治療方法。

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸為濕熱胎毒，或出生后即感染濕熱之邪，濕熱熏蒸肝膽而致使膽汁不循常道，溢出脈絡(luò)而造成全身發(fā)黃，肝經(jīng)-濕熱而化風(fēng)[10-11]。茵梔黃由茵陳、黃芩、桅子、金銀花4種中藥提純而成，具有清熱、退黃、保肝、利濕、解毒之功效，在保肝利膽退黃方面有協(xié)同作用[12]，可用于治療新生兒黃疸。本研究中，筆者選用藍(lán)光治療為對照組，而治療組在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加服茵梔黃口服液，結(jié)果顯示了聯(lián)合治療的有效性。茵梔黃口服液配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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