袁風(fēng)林 湯躍卿 彭梅先

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南漯河 462000

保守療法與手術(shù)治療創(chuàng)傷性連枷胸的臨床對比研究

袁風(fēng)林 湯躍卿 彭梅先

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南漯河 462000

目的探討保守療法與手術(shù)治療創(chuàng)傷性連枷胸的方法及療效。方法對筆者所在醫(yī)院收治的65例創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析，其中對照組30例行保守療法即非手術(shù)外固定治療，實驗組35例行手術(shù)內(nèi)固定治療。隨訪10～15 d，對比兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)和APACHEⅡ評分變化。結(jié)果組內(nèi)比較，治療后兩組患者的血氣指標(biāo)和APACHEⅡ評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間相比，實驗組患者上述指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)治療創(chuàng)傷性連枷胸，可明顯改善患者的血氣指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

非手術(shù)外固定；手術(shù)內(nèi)固定；創(chuàng)傷性連枷胸

創(chuàng)傷性連枷胸是臨床外科常見的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷，又名創(chuàng)傷性浮動胸壁，病死率高達(dá)15%～35%。一直以來，部分醫(yī)生對于創(chuàng)傷性連枷胸是應(yīng)該行非手術(shù)外固定還是行手術(shù)內(nèi)固定治療存有爭議，如若把握不當(dāng)，將給臨床治療帶來較大的難度[1]。因此，本研究對比探討了保守療法與手術(shù)治療創(chuàng)傷性連枷胸的方法及療效，對筆者所在醫(yī)院收治的65例創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院于2011年1月～2012年1月收治的65例創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合連枷胸診治指南2007年修訂版。其中男34例，女31例；年齡22～84歲，平均（48.7±11.3）歲。采用隨機抽樣法分為兩組，其中對照組30例行保守療法即非手術(shù)外固定治療，實驗組35例行手術(shù)內(nèi)固定治療。

1.2 方法

兩組患者均在治療前先行如抗休克，緊急搶救及局部加壓等常規(guī)方法，待患者生命體征穩(wěn)定后再行治療。對照組行保守療法：即以浮動胸壁為中心，選用大小對應(yīng)的厚棉墊加壓包扎，將浮動胸壁內(nèi)陷，直至消除反常呼吸。實驗組行手術(shù)內(nèi)固定治療：即患者健側(cè)臥位，插管全麻，置冷光源攝像頭于腋中線第6或第7肋間，在胸腔鏡下清除胸腔積血，合并肺裂傷時需作肺修補術(shù)。然后借助胸腔鏡定位，做與肋骨平行的切口于肋骨凹陷明顯處，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，將胸大肌或前鋸肌纖維鈍性分離，將肋間神經(jīng)及血管游離出來，對肋骨斷端進行修復(fù)，恢復(fù)其自然形狀；測量肋骨直徑，將記憶合金肋骨環(huán)抱接骨器（內(nèi)扣徑略小于肋骨外徑）浸入0～5℃的無菌生理鹽水，后用撐開鉗展開并置于已經(jīng)手法復(fù)位的骨折段，采用無菌紗布熱敷使其迅速恢復(fù)原狀，以達(dá)到環(huán)抱加壓內(nèi)固定的功效。最后經(jīng)攝像孔放置胸腔閉式引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪10～15 d，采用患者定期回院復(fù)查的方式，對比兩組患者的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等血氣指標(biāo)和APACHEⅡ評分變化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期間兩組組內(nèi)比較，治療后兩組患者的血氣指標(biāo)和APACHEII評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間相比，實驗組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，連枷胸的治療包括手術(shù)和非手術(shù)療法[3]。傳統(tǒng)意義上的非手術(shù)療法由于對患者造成的創(chuàng)傷較小而一度被廣泛運用，但由于肋骨牽引、加壓包扎、呼吸機正壓通氣內(nèi)固定等非手術(shù)療法所引起的劇烈疼痛、胸廓畸形、長期臥床、護理困難等弊端日漸顯現(xiàn)，臨床對于采取何種方法治療連枷胸又開始重新討論[4-5]。近年來，相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)內(nèi)固定治療連枷胸療效顯著。董靜[6]經(jīng)過研究認(rèn)為，手術(shù)內(nèi)固定不但可使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥減少，還可使胸壁浮動迅速穩(wěn)定，并且可以通過減少連枷胸的入住ICU時間、機械通氣時間和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率來改善患者的預(yù)后。本研究中治療后兩組患者的血氣指標(biāo)和APACHEII評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），這說明在一定程度上，保守治療亦能取得積極地治療效果；而兩組間相比，實驗組患者上述指標(biāo)則優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明手術(shù)內(nèi)固定更具優(yōu)勢，能使患者的血氣指標(biāo)的得到顯著的改善。筆者認(rèn)為，APACHEⅡ評分包括即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分3部分，是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)，其分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，也因此說明手術(shù)內(nèi)固定能顯著改善患者病情?？偠灾?，應(yīng)用手術(shù)治療創(chuàng)傷性連枷胸，可明顯改善患者的血氣指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

表1 治療前后兩組患者血氣指標(biāo)和APACHEII評分變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

[1]劉秀云，張倩云，張華根.淺快呼吸指數(shù)在40例重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者機械通氣撤機中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：48-50.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[3]王東.連枷胸救治的進展與爭議[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：146.

[4]張晚生，史加強，楊雪.創(chuàng)傷性連枷胸的急診救治體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：82.

[5]吳傳相，滕建華.創(chuàng)傷性連枷胸32例診治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（8）：27-28.

[6]董靜.機械通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）：74-75.

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2095-0616（2012）12-243-02

2012-04-09）