樊啟財 石 蓓 易曉君

1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東深圳 518108；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州遵義 563000；3.湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南湘鄉(xiāng) 411400

卡維地洛與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭心律失常84例療效觀察

樊啟財1石 蓓2易曉君3

1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東深圳 518108；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州遵義 563000；3.湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南湘鄉(xiāng) 411400

目的觀察卡維地洛與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭心律失常的療效。方法將168例慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者隨機分為治療組和對照組各84例。對照組予以常規(guī)抗心衰和抗心律失常治療，包括休息、控制鈉鹽攝入，必要時吸氧，以強心、利尿為主，采用洋地黃制劑、利尿藥、血管轉換酶抑制劑、血管擴張劑等治療。治療組在對照組治療基礎上加用卡維地洛2.5 mg，2次/日；美托洛爾6.25 mg，2次/日。兩組療程均為3個月。結果治療組總有效率為92.67%，對照組總有效率為80.95%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組能夠改善心率變異性參數(shù)和超聲心動圖，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論小劑量卡維地洛與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效肯定，能夠改善心功能，對減少室性心律失常的發(fā)生率有較好的效果，值得推廣使用。

心力衰竭；心律失常；卡維地洛；美托洛爾

心力衰竭（heart failure）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和/或射血能力受損而引起的一組綜合征。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的病死原因。室性心律失常的發(fā)生似乎與潛在的器質性心臟病的類型無關，但其發(fā)作頻率和嚴重程度隨心衰的惡化而發(fā)展[1]。慢性心力衰竭合并心律失常的發(fā)生率很高，使其猝死的危險性增加[2-3]。筆者于2009年4月～2011年3月采用卡維地洛與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭合并室性心律失常84例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院（68例）、遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院（55例）、湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（45例）心血管內(nèi)科確診為慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者168例作為觀察對象。納入標準：（1）診斷符合胡大一主編《中華心律學》中有關“慢性心力衰竭合并心律失?！钡脑\斷標準[4]；（2）心功能分級標準參照美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級[5]屬于Ⅱ～Ⅳ級；（3）心室率平均低于60次/min；④超聲心動圖檢查LVEF≤40%。排除標準：（1）3個月內(nèi)患急性心肌梗死者；（2）無Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯及病態(tài)竇房結綜合征、竇性心動過緩、嚴重肺部疾患、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全。共入組168例，將其按國際通用隨機字母表隨機將其分為治療組和對照組。治療組84例，其中男35例，女49例；年齡58～75歲，平均（63.6±8.2）歲；基礎疾?。汗谛牟?5例，高血壓性心臟病21例，風濕性心臟病12例，擴張性心肌病6例；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級58例，Ⅳ級16例；室性心律失常類型：頻發(fā)單源室早28例，頻發(fā)多源室早41例，短陣室速15例；病程最短6個月，最長15年，平均病程（26±7）個月。對照組84例，其中男37例，女47例；年齡56～75歲，平均（64.3±7.9）歲；基礎疾?。汗谛牟?3例，高血壓性心臟病20例，風濕性心臟病14例，擴張性心肌病7例；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級56例，Ⅳ級15例；室性心律失常類型：頻發(fā)單源室早26例，頻發(fā)多源室早45例，短陣室速13例；病程最短8個月，最長14年，平均病程（24±8）個月。

兩組患者性別、年齡、基礎疾病、心功能分級、室性心律失常類型及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)抗心衰和抗心律失常治療，包括休息（控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟負荷）、控制鈉鹽攝入，必要時吸氧，以強心、利尿為主，采用洋地黃制劑（地高辛0.250 mg/d）、利尿藥（呋塞米）、血管轉換酶抑制劑（依那普利或卡托普利）、血管擴張劑等治療。治療組在對照組治療基礎上加用卡維地洛（齊魯制藥有限公司，H2000010）2.5 mg，2次/d；美托洛爾（阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，H32025390）6.25 mg，2次/ d。兩組療程均為3個月。

1.3 療效判定標準

根據(jù)心電圖檢查及NYHA心功能分級標準，并參考文獻[6-7]擬定：顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頻發(fā)室早次數(shù)減少在70%以上，成對室早次數(shù)減少在80%以上，室性心動過速消失，心功能達到Ⅰ級或心功能改善≥2個級差；有效：臨床癥狀、體征改善明顯，頻發(fā)室早次數(shù)減少在70%以上，成對室早次數(shù)減少在80%以上，室性心動過速消失，心功能達到Ⅰ級或心功能改善≥1個級差；無效：未達到上述有效標準?？傆行室燥@效率+有效率進行統(tǒng)計計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計處理；計數(shù)資料用x2檢驗；計量資料用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)變化比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05，#P＜0.01；治療后組間比較，△P＜0.05；表內(nèi)t值、P值為治療后組間比較的統(tǒng)計值

項目 治療組（n=84） 對照組（n=84） t P治療前 治療后 治療前 治療后SDNN（ms） 98±25 123±39#△ 97±28 109±35# 2.449 ＜0.05 LF（ms2） 867±162 973±161*△ 874±145 922±153* 2.105 ＜0.05 HF（ms2） 247±94 351±138#△ 245±97 302±123# 2.429 ＜0.05 LF/HF 3.7±1.6 2.4±1.2#△ 3.8±1.7 2.9±1.4# 2.485 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖變化比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，#P＜0.01；治療后組間比較，△P＜0.05；表內(nèi)t值、P值為治療后組間比較的統(tǒng)計值

項目 治療組（n=84） 對照組（n=84） t P治療前 治療后 治療前 治療后左房內(nèi)徑（mm） 42.4±10.7 35.1±8.3#△ 42.3±10.2 38.5±9.4# 2.485 ＜0.05左室舒張末期容量（mL） 224.8±51.6 181.3±54.5#△ 231.4±53.2 204.2±68.3# 2.402 ＜0.05左室收縮末期容量（mL） 151.8±40.4 116.5±42.6#△ 154.3±62.8 133.7±55.2# 2.261 ＜0.05左室射血分數(shù)（%） 32.2±2.7 35.3±4.1#△ 31.6±2.5 33.8±3.7# 2.489 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊吲R床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為92.67%，對照組總有效率為80.95%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.080，P＜0.05），結果表明卡維地洛與美托洛爾聯(lián)合治療組療效優(yōu)于藥物對照組。

表1 兩組慢性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)變化比較（表2）

2.3 兩組患者治療前后超聲心動圖變化比較（表3）

3 討論

心力衰竭是一種不斷發(fā)展的疾病，一旦發(fā)生心力衰竭即使心臟沒有新的損害，但在各種病理生理變化的影響下，心功能不全將不斷惡化進展。當基礎心臟病損及心功能時，機體受限發(fā)生多種代償機制。大量研究[8]顯示，左室功能不全性心力衰竭已成為心源性猝死的主要原因之一，同時兩者又為室性心律失常、缺血性心臟病。心力衰竭合并心律失常的發(fā)生機制較為復雜，結構重構和失電重構是其主要的物質基礎。Frans等研究報道，心室擴張產(chǎn)生的室性期前收縮和早期后除極幅度的發(fā)生率與心室擴張的程度、速度及擴張持續(xù)時間有關。心衰通過折返、自動除極或觸動活動等多種機制誘發(fā)室性心律失常，其中觸動活動的產(chǎn)生主要與細胞內(nèi)低鉀和循環(huán)中神經(jīng)激素的過渡活化等因素有關[9]。

卡維地洛是一種新的非選擇性并由擴張血管作用的β受體阻滯劑，能夠通過阻斷β受體、A1受體，使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性受抑制，阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌激活，兒茶酚胺、內(nèi)皮素、血管緊張素等對心肌的損害作用削弱，并使外周血管擴張，循環(huán)阻力降低，有利于減少心肌耗氧，減慢心率。此外，卡維地洛還能通過抗凋亡、抗氧化作用，阻止心室重塑過程，使心功能改善，減少心律失常的發(fā)生。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥物，能夠通過β腎上腺素能受體阻滯，使交感神經(jīng)效應降低，進而使β受體介導的心律失常減輕。兩藥聯(lián)合應用能夠起到協(xié)同作用。本組研究結果示，治療組總有效率為92.67%，對照組總有效率為80.95%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組能夠改善心率變異性參數(shù)和超聲心動圖，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡┝靠ňS地洛與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效肯定，能夠改善心功能，對減少室性心律失常的發(fā)生率有較好的效果，值得推廣使用。

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R541.4；R541.7

B

2095-0616（2012）12-48-02

2012-03-26）