楊琳

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲婦女。對于有生育要求及希望保留子宮的患者，傳統(tǒng)的方法是經(jīng)腹行子宮肌瘤剝除術(shù)。2006年6月至2008年10月，我院應(yīng)用腹腔鏡行子宮肌瘤剝除108例，臨床療效好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002～2006年的90例為傳統(tǒng)組，年齡35～50歲，平均42.5天歲，其中23例合并月經(jīng)過多，8例合并糖尿病，25例合并不孕，4例合并高血壓。2006年6月至2009年10月的108例為腹腔鏡手術(shù)組，年齡為32～55歲，平均43.5歲，其中10例合并糖尿病，5例合并高血壓，32例合并月經(jīng)過多，26例合并不孕，術(shù)前均糾正合并癥后再施行手術(shù)。臨床表現(xiàn):大部分為下腹墜脹，白代多，痛經(jīng)，小部分為月經(jīng)過多、不孕，多數(shù)為婦檢時發(fā)現(xiàn)，B超證實肌瘤位置:漿膜下肌瘤48例，肌壁間肌瘤36例，多發(fā)性肌瘤24例，術(shù)后病檢報告:子宮平滑肌瘤100例，肌瘤伴變性8例(紅色變性2例，襄性變6例)。

1.2 手術(shù)方法及圍術(shù)期處理 傳統(tǒng)的病例行開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，采用下腹橫切口，用傳統(tǒng)方法剝除肌瘤，縫合肌瘤腔及腹壁切口。腹腔鏡組手術(shù)方法:膀胱截石位，全麻、消毒鋪巾，采用美國史賽克電視腹腔鏡系統(tǒng)，于臍上，右麥?zhǔn)宵c，恥骨上分別打孔，或根據(jù)肌瘤的大小、位置確定穿刺孔位置，如為后壁肌瘤，則在左下腹麥?zhǔn)宵c再打一孔，建立氣腹，置入腔鏡器械，探查肌瘤部位，于靠近肌瘤處肌壁注射垂體后葉素6單位+0.9%氯化鈉注射液10 ml，等待4～5 min后，子宮變硬變白后肌瘤與子宮界限更清楚，用單極電鉤或電針在子宮肌瘤表面沿電針縱軸縱向切開子宮壁，長度以能剝除肌瘤為宜，如肌瘤較大則可作梭形切口，暴露瘤核，找準(zhǔn)肌瘤與肌壁界限，邊電凝止血邊剝除肌瘤，1/0可吸收線間斷“8”字縫合創(chuàng)面，子宮后壁肌瘤及宮頸后壁肌瘤縫合困難，可由助手于左下腹麥?zhǔn)宵c再打一孔協(xié)助操作，將子宮盡量向膀胱方向推舉便于縫合，宮頸前壁肌瘤，可由助手經(jīng)陰道用舉宮棒將子宮上舉，剪開膀胱腹膜反折，暴露瘤核后剝除肌瘤，縫合后的創(chuàng)面上可覆蓋防黏膜或盆腔注射防粘液，創(chuàng)面較大的術(shù)畢盆腔內(nèi)安置引流管，術(shù)后第2天撥除。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血、術(shù)后體溫、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計算資料采用χ2檢驗，劑量資料均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察結(jié)果比較，詳見表1。

表1 兩組觀察結(jié)果比較

兩組比較，腹腔鏡組平均手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血明顯少于開腹組，術(shù)后體溫正常，術(shù)后肛門排氣時間短于開腹組，住院天數(shù)短于開腹組。由此可見，腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)，所觀察到的各項指標(biāo)均優(yōu)于開腹組。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤90%以上生長于子宮體部，發(fā)生于宮頸者不到10%，壁間肌瘤最為常見，占總數(shù)的60% ～70%，漿膜下肌瘤次之，占20% ～30%，黏膜下肌瘤較少，占10%左右［1］，除黏膜下肌瘤外，理論上講，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)沒有絕對禁忌證，各種類型的子宮肌瘤均可行腹腔鏡手術(shù)，但應(yīng)根據(jù)肌瘤的個數(shù)大小、部位、類型及手術(shù)者的熟練程度進(jìn)行綜合評價［2］，我院選擇的108例患者中，單個肌瘤占56%，2～3個肌瘤者占43%，多于3個者的為11%，多于3個者如漿膜下肌瘤或壁間肌瘤向漿膜下突出，又堅決要求保留子宮者，仍可選擇行子宮肌瘤剝除術(shù)。

［1］ 王世閬.子宮肌瘤.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:26

［2］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:322.