古赤秀

圍絕經期功能失調性子宮出血，也叫圍絕經期功血，是一種常見的婦科疾病，是由于卵巢功能衰退所致的子宮異常出血，常導致患者不同程度的貧血。臨床常應用米非司酮治療，且療效肯定。目前米非司酮治療圍絕經期功血的適應證、禁忌證及治療劑量、治療時間尚無統(tǒng)一的標準，尤其是所用劑量，資料報道名不相同，由5～25 mg/d不等［1］。且有資料報道長期應用米非司酮可使子宮內膜異常增生，導致子宮內膜增生癥。近年來，我科應用不同劑量米非司酮治療圍絕經期功血120例，并對其療效作對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選對象 2008年1月至2010年12月，我科門診就診并接受治療的圍絕經期功血患者，年齡45～55歲，平均49.2歲，病程3～12個月。根據米非司酮治療標準納入本治療的患者120例。納入標準:①所有患者近期均未接受過其他激素治療。②無服用米非司酮禁忌證。③本治療前常規(guī)行診斷性刮宮，確診為單純性子宮內膜增生過長，排除惡性病變。④排除子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內膜癌等器質性疾病。⑤治療前查心、肝、腎功能均正常，排除血液系統(tǒng)的疾患。⑥患者知情并同意。

1.2 方法 將120例入選患者隨機分成A、B、C、D四組，每組30例，各組間年齡、病程及內膜增生條件比較差異均無統(tǒng)計學意義。自確診為圍絕經期功血第二日起開始治療。治療方法，120例患者均口服米非司酮片，1次/d，其中A組劑量10 mg/次，B組劑量15 mg/次，C組劑量為20 mg/次，D組劑量為25 mg/次，療程3個月，用藥前后分別測性激素FSH(促卵泡激素)、LH(促黃體激素)、P(孕酮)、E(雌二醇)，并行B超檢查及復查心、肝、腎功能。隨訪3～6個月。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件包選用SPSS 17.0，計量資料進行t檢驗處理，計數資料采用χ2檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結束后，A組2例仍有不規(guī)則出血，16例絕經，6例月經正常，6例月經稀少;B組21例絕經，2例月經正常，7例月經稀少;C組7例仍有不規(guī)則出血，9例絕經，3例月經正常，11例月經稀少;D組2例仍有不規(guī)則出血，18例絕經，2例月經正常，8例月經稀少。各組患者治療前、后各組間比較，血清FSH、LH、P差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但同組比較，治療后FSH、LH、P值較治療前明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血清E治療前各組均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后與治療前比較A組差異無統(tǒng)計學意義，B、C、D組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。用藥期間所有患者均無不良反應。

表1 治療前后性激素比較(±s)

表1 治療前后性激素比較(±s)

注:各組治療前、后組間比較P＞0.05，同組比較＊＊P＞0.05，*P＜0.05

項目 A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) D組(n=30)FSH(U/L) 治療前 15.23±4.78 16.72±5.65 17.68±5.29 16.43±6.28治療后 13.82±5.11 12.06±3.75 13.18±3.49 12.64±3.25 LH(U/L) 治療前 14.75±6.94 15.46±4.32 14.67±4.69 15.70±4.25治療后 13.57±6.32 12.78±3.85 12.45±3.44 13.12±3.79 P(mmol/L) 治療前 24.26±6.95 25.67±7.06 26.85±6.84 25.12±7.53治療后 18.68±6.46 19.28±6.51 18.25±6.24 19.84±7.12 E(U/L) 治療前 409.25±106.72 390.21±102.56 401.55±115.24 394.56±106.78治療后 264.32±99.01＊＊ 256.58±97.57* 290.42±86.45* 286.58±94.35*

3 討論

圍絕經期功血多為無排卵型功血，這是由于婦女此時的卵巢功能已開始趨于衰退，卵巢中的卵子數明顯減少甚至耗竭，失去了性激素對下丘腦及垂體的正反饋作用，不能排卵引起。另一方面剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應性低下［2］。在無排卵周期中，卵巢不能正常地產生孕激素，雌激素水平隨卵泡的發(fā)育情況而上下波動，子宮內膜受到雌激素的長期刺激后變得肥厚，腺體增多，腺腔擴大腺上皮異常增生當體內雌激素水平下降，內膜失去支持，即壞死脫落而出血。

米非司酮是一種孕酮受體阻斷劑，其有抗孕激素的作用、孕激素樣作用、抗糖皮質激素作用及抗雄激素作用等［3］，對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸均有作用，米非司酮即能抑制LHRH分泌從而影響FSH和LH分泌，還能直接作用于垂體抑制FSH和LH釋放，也能促進卵巢分泌而抑制FSH和LH的釋放［4］，本研究結果顯示，治療結束后，B組21例絕經，2例月經正常，7例月經稀少，效果最佳。各組患者治療前、后各組間比較，血清FSH、LH、P差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但同組比較，治療后FSH、LH、P值較治療前明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血清E治療前各組均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后與治療前比較A組差異無統(tǒng)計學意義，B、C、D組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。用藥期間所有患者均無不良反應［5］。說明四種劑量的米非司酮均對圍絕經期功血有一定療效，但B組療效為最佳，我們認為選用15 mg/次，1次/d，連服3個月其性價比更為合適。

［1］ 邸欣，趙春霞，夏麗欣.米非司酮治療圍絕經期功血的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(5):564.

［2］ 劉小玫，謝春.米非司酮治療更年期功能性子宮出血30例療效分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，16(6):343.

［3］ 王婷，吳靜.米非司酮對子宮內膜作用的研究進展.現(xiàn)代婦產科進展，2003，12(4):295-297.

［4］ 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用.實用婦產科雜志，1994，10(1):15.

［5］ 萬秀琳.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功血48例療效觀察.右江民族醫(yī)學院學報，2005，27(5):684-685.