文偉名

隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)對麻醉的要求也越來越嚴(yán)格，傳統(tǒng)的小兒麻醉方式具有一定弊端，而喉罩的使用改善了小兒手術(shù)中的麻醉效果，為探究總結(jié)小兒喉罩在小兒外科手術(shù)麻醉上的臨床應(yīng)用，我院2011年1月至12月對100例兒童患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將資料結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至12月收治的需要進(jìn)行小兒外科手術(shù)患者100例，作為研究對象。在所有患者中，男女均為50人，男性年齡在4～12歲間，平均年齡為(7.5±3.6)歲，女性年齡在3～9歲，平均年齡是(5.5±3.1)歲?；颊叩氖中g(shù)包括闌尾炎切除手術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、斜疝修補(bǔ)術(shù)、睪丸下降固定術(shù)、腹壁血管瘤切除術(shù)等，所有患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均處于較正常狀態(tài)。且兩組患者的性別、年齡、病史等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒在手術(shù)前3～8 h均禁飲禁食，且在麻醉前肌注阿托品0.02～0.03 mg/kg，苯巴比妥鈉3 mg/kg?；純喝胧中g(shù)室后讓其吸入氧氣，并進(jìn)行常規(guī)輸液，再連接各種監(jiān)護(hù)儀。然后，讓兩組患者均吸入8%七氟醚，當(dāng)患兒安靜入睡后，靜脈注射順阿曲庫銨0.1 mg/kg及芬太尼3 μg/kg，在肌松度滿意后對實(shí)驗(yàn)組置入適合喉罩，對對照組置入氣管導(dǎo)管。在手術(shù)過程中維持麻醉的深度，并于手術(shù)停止時(shí)停止藥劑輸送。

1.3 檢測指標(biāo)［1］觀察記錄實(shí)驗(yàn)組患者置入喉罩前后及拔出喉罩時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓，同時(shí)也記錄對照組患者插入氣管導(dǎo)管前后及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓，并比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的術(shù)后不適發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況 通過比較兩組麻醉不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組在心率上這項(xiàng)指標(biāo)上無明顯差異，但是對照組各時(shí)段的平均動(dòng)脈壓均比實(shí)驗(yàn)組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況

2.2 兩組患者麻醉后患者不適癥狀的發(fā)生情況比較 麻醉蘇醒期及術(shù)后，兩組患者均出現(xiàn)了躁動(dòng)、嘔吐等癥狀，但是對照組出現(xiàn)不適癥狀的總?cè)藬?shù)為20例，明顯多于實(shí)驗(yàn)組的5例。(P＜0.05)。

表2 兩組患者麻醉后患者不適癥狀的發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

由充氣管、充氣閥、喉罩插管組成的喉罩常常用于手術(shù)麻醉或藥物鎮(zhèn)靜患者，但同時(shí)喉罩還可以作為一種人工的通氣支持來保證患者的上呼吸道通暢，從而達(dá)到急救或復(fù)蘇患者的目的［2］。這幾年來，隨著對外科手術(shù)麻醉的深入研究，人們也把目光投向了喉罩這一普通設(shè)備上，希望探尋更好的麻醉效果，從而減少兒童在手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，而本次實(shí)驗(yàn)主要研究小兒喉罩在小兒外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用。通過本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對兩組兒童患者采用不同的插管方式麻醉后，在心率上兩組患者差異不大，但是在平均動(dòng)脈壓上，對照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組。這可能是因?yàn)槭褂脷夤軐?dǎo)管需要置入喉鏡，而患者的聲門又要顯露，所以導(dǎo)致動(dòng)脈壓增加等［3］。由于喉罩不需要插入氣管，不觸碰患者的聲帶，從而無法對患者的聲帶、氣管產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，所以術(shù)后實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不適情況的人數(shù)也比對照組少［4，5］。且小兒外科手術(shù)進(jìn)行時(shí)，一般對患者采用平臥位，所以喉罩能穩(wěn)固的置入患者，保證麻醉的穩(wěn)定進(jìn)行［6-9］。因而，相比氣管導(dǎo)管，喉罩小兒外科手術(shù)上的麻醉效果更佳，且操作簡單，值得在臨床上推廣。因而，各醫(yī)院可以從該方面改進(jìn)麻醉技術(shù)，從而更好的服務(wù)于患者。當(dāng)然，此次實(shí)驗(yàn)也有一定的誤差。參與實(shí)驗(yàn)的總?cè)藬?shù)還不夠龐大，從而使科研人員無法更加準(zhǔn)確的從概率等數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方面探討小兒喉罩對小兒外科手術(shù)的影響。并且此次研究只記錄了兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓的變化情況、還有一些指標(biāo)也應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)來，從而保證實(shí)驗(yàn)的全面性。因而，為了更加深入的了解喉罩的作用，需要更廣泛的醫(yī)療研究人員進(jìn)行準(zhǔn)確深入的調(diào)查研究，并要求在研究過程中，避免出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤及誤差。且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，科研人員將會(huì)繼續(xù)研究各種麻醉設(shè)備和方法等。相信通過以后更加深入的研究，手術(shù)時(shí)患者可以完全放心的將自己交付于麻醉師和主刀醫(yī)生。

［1］ 妍心，劉俊，劉國澤，等.小兒喉罩置入時(shí)七氟烷和丙泊酚合適濃度的臨床研究.中國醫(yī)療前沿，2011，6(24):5-7.

［2］ 楊芃，龔文起.七氟醚在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(3):239.

［3］ 范雪梅，李梅，趙軍陽，等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(5):124-127.

［4］ 范雪梅，李梅，趙軍陽，等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(5):124-127.

［5］ 王世民，張彥.喉罩用于腦立體定向術(shù)的氣道保護(hù).臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(4):348-349.

［6］ 羅茂萍，薛富善，劉毅，等.不同小劑量舒芬太尼對患兒經(jīng)口氣管插管心血管反應(yīng)的影響.實(shí)用兒科雜志，2009，24(17):1369-1372.

［7］ 管劍峰，朱俊峰.Proeeal喉罩、Classic喉罩和面罩在小兒淺表手術(shù)中的應(yīng)用比較.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(11):36-38.

［8］ 尚游，尚字，楊成.喉罩通氣在小兒青光眼手術(shù)中對血流動(dòng)力學(xué)和眼內(nèi)壓的影響.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(10):29-31.

［9］ 嚴(yán)海雅，謝紅.周春波.七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小兒氣管插管心血管反應(yīng)的半數(shù)有效血漿靶濃度.中華麻醉學(xué)雜志，2008，28(6):547-549.