龔玉萍 文曉琴 張雅薇

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)70%～90%。在糖尿病截肢患者中，幾乎均存在外周神經(jīng)病變。我院采用依帕司他聯(lián)合空氣波壓力儀及中藥泡足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者43例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DPN患者86例，其中男40例，女46例，年齡36～78歲，平均年齡52歲，糖尿病病程6～30年。所入選的患者均符合以下條件:①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，②四肢末梢存在感覺障礙或感覺異常，③膝腱反射減弱或消失，深感覺障礙，④神經(jīng)肌電圖提示不同程度的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。⑤排除其他疾病導(dǎo)致的末梢神經(jīng)炎。

1.2 方法 將86例患者隨機(jī)分為兩組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。在試驗(yàn)前兩組均進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)療法和藥物調(diào)整控制血糖、血脂、血壓。對(duì)照組43例給予維生素B12500 μg肌注，1次/d。治療組給予依帕司他(商品名唐林，江蘇揚(yáng)子江制藥廠，每片50 mg)，50 mg/次，3次/d，飯前口服，同時(shí)聯(lián)合空氣波壓力儀治療，每次30分鐘，1次/d。選用上肢及下肢氣套，根據(jù)病情及患者的耐受性，設(shè)定充氣壓力40～70 mm Hg，同時(shí)治療四個(gè)肢體，并予以中藥泡足(三七 15 g，川牛膝 15 g，丹參20 g，甘草10 g，雞血藤20 g，桂枝10 g，桑枝20 g，黃芪30 g)，上述藥方加水至4000 ml，慢火煮沸30 min，待水溫降至25℃ ～30℃時(shí)浸泡雙足，每次30分鐘，1次/d，總療程半個(gè)月。治療前后分別測(cè)血糖(空腹及餐后2 h血糖)、果糖胺及血壓等指標(biāo)，觀察血糖、血壓水平變化，同時(shí)測(cè)定治療前后的癥狀、膝腱反射、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)的改變，從而判斷療效。

1.3 療效判定［2］顯效:自覺癥狀(肢端針刺感、疼痛、麻木等)有明顯改善或消失，膝腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速(NCV)恢復(fù)正常或增加＞5 m/s;有效:自覺癥狀有所減輕，膝腱反射減退較前有所好轉(zhuǎn)，NCV增加1～5 m/s;無效:自覺癥狀無改善，膝腱反射無變化，NCV無變化或下降。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)前后監(jiān)測(cè)血糖(包括空腹及餐后2 h血糖)、果糖胺以及血壓水平。兩組試驗(yàn)前后血糖、血壓指標(biāo)無差異(P＞0.05)，且血糖、血壓控制理想，結(jié)果不受血糖影響。

2.2 臨床效果，治療組顯效共20例，有效22例，無效1例，總有效率為90.3%，對(duì)照組顯效5例，有效10例，無效28例，總有效率為34.9%，治療組與對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，對(duì)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SMCV)進(jìn)行測(cè)定。試驗(yàn)前后測(cè)量NCV，結(jié)果見下表。治療組NCV明顯高于對(duì)照組，兩組間顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化(x ± s，m/s)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥［3］，現(xiàn)發(fā)病機(jī)制仍不明確，多認(rèn)為血管損害和代謝異常起著重要作用，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):①神經(jīng)組織內(nèi)的山梨醇和果糖明顯增加，導(dǎo)致細(xì)胞滲透壓增強(qiáng)，引起雪旺細(xì)胞(Schwann cells，SCs)水腫，神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘改變。②軸索變性出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘及軸索上髓鞘再生［4］。③血管性缺血缺氧假說，因?yàn)楦哐菍?dǎo)致微血管病變，供應(yīng)營養(yǎng)神經(jīng)的血管出現(xiàn)閉塞，從而導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑(ARIs)，通過抑制多元醇通路中的限速酶AR而阻斷葡萄糖向山梨醇轉(zhuǎn)化，有效地改善了糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)［5］。Ohi等［6］實(shí)驗(yàn)證實(shí)，糖尿病狀態(tài)下神經(jīng)組織神經(jīng)生長因子(NGF)含量降低是引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的原因之一，依帕司他能升高糖尿病體神經(jīng)組織NGF含量達(dá)到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的目的。

空氣波壓力治療儀運(yùn)用間歇性壓力，通過對(duì)患者上下肢末梢至軀干的反復(fù)收縮和松弛作用，促進(jìn)瘀滯靜脈排空及四肢血液循環(huán)，達(dá)到擴(kuò)張活化血管效果，并可以改善微循環(huán)，解決血管缺血、缺氧引致神經(jīng)營養(yǎng)障礙等問題，從而對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有一定療效。

中藥泡足的特點(diǎn)為［7］:①藥物外用，可以避免對(duì)消化道的刺激，無肝腎功能損害;②醫(yī)療成本低，且使用簡(jiǎn)便，患者易接受。③藥物可以直接作用于皮膚，改善血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，較快緩解四肢麻木及疼痛等癥狀;本組43例患者在治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，且治療總有效率達(dá)90.3%，說明依帕司他聯(lián)合空氣波壓力治療儀及中藥泡足可有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效且安全的方法。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797.

［2］李劍波.陳家偉.糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，3(2):82-83198.

［3］童光煥.糖尿病人的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2004，3(8):242.

［4］李劍波，陳家偉.糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)展機(jī)理研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2004，3(2):242.

［5］羅邦堯，趙詠桔，陳宇紅，等.依帕Fd他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有效性和安全性的臨床研究.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19:58-60.

［6］ohi T，Saita K，F(xiàn)urukawa S，et a1.Thempeutic effects of aldose treductase inhibitor on experimental diabetic neul|opathy through synthesis/secretion of neHe gmwth factof.Exp Neural，1998，151:215-220.

［7］趙紀(jì)剛，耿彩霞泊擬泡腳藥浴方聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變76例臨床觀察.河北中醫(yī).2008，30(5):343-344.