徐永華

臨床上對(duì)危重患者給予營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的措施，營(yíng) 養(yǎng)支持的途徑有胃腸內(nèi)和胃腸外兩種。為了解我院營(yíng)養(yǎng)制劑使用狀況，特分析我院自2009～2011年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用數(shù)據(jù)，以期給臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原始資料來(lái)某院HIS系統(tǒng)2009～2011年腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的購(gòu)入數(shù)量和使用金額。

1.2 方法 采用金額分析法和限定日劑量(DDD值)方法分析，根據(jù)用藥數(shù)量和消耗金額，分別統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)制劑消耗金額和用藥頻度(DDDs)排名，DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》［1］(第十六版)、新藥說(shuō)明書(shū)推薦劑量，確定成人的平均日劑量，確定DDD值。DDDs為藥品的消耗總量除以相應(yīng)藥物的DDD值，DDDs越大，說(shuō)明藥品使用頻率越高［1］。統(tǒng)計(jì)分析腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑歷年消耗金額及DDDs排名。

2 結(jié)果

見(jiàn)表 1，2，3，4。

表1 2009～2011年腸外營(yíng)養(yǎng)藥物使用金額排序

從表1可以看出，某醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用中，復(fù)方脂溶性維生素II連續(xù)三年處于金額第一名，且2011年的增幅異常之大，達(dá)到增長(zhǎng)270.5%。而脂肪乳劑和氨基酸類(lèi)制劑的使用量也呈大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)。

表2 2009～2011年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用金額排序

表2看出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中能全力始終處于第一位，且三年平均增速達(dá)50%

表3 2009～2011年腸外營(yíng)養(yǎng)藥物使用DDDS排序

從表3可以看出，復(fù)方脂溶性維生素II，水溶性維生素和多種微量元素三年來(lái)使用頻率長(zhǎng)期居于前三名。

表4 2009～2011年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物DDDS排名

表4可以看出，能全力三年來(lái)始終處于DDDS排名第一，維沃在2010年時(shí)使用量有所下降，在2011年又開(kāi)始回升。

3 討論

通過(guò)表1和表2結(jié)果可以看出，某院腸外營(yíng)養(yǎng)藥物和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用中，腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的比例占絕對(duì)大的比重，基本占營(yíng)養(yǎng)藥物總金額的81%以上。使用習(xí)慣同目前其他地區(qū)醫(yī)院相似［2］。在腸外營(yíng)養(yǎng)藥物中處于領(lǐng)先地位的不是主要營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物如脂肪乳和氨基酸類(lèi)，而是復(fù)方脂溶性維生素II和水溶性維生素等維生素類(lèi)藥物。復(fù)方脂溶性維生素II和水溶性維生素三年來(lái)使用量和金額均處于前兩位，雖然金額排序和DDDS排序比為1，作為維生素補(bǔ)充制劑，這兩個(gè)品種的使用量應(yīng)該值得警惕。

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑方面，某院使用品種較少，只有三個(gè)品種在臨床使用，其中能全力作為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的代表藥物，三年里無(wú)論是金額還是DDDS排名都穩(wěn)居第一。但是某院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物品種比較少，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、疾病治療型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑不見(jiàn)蹤影。

同樣，某院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑脂肪乳和氨基酸類(lèi)品種比較單一，雖然三年來(lái)使用量也有很大增長(zhǎng)，但是依然使用的只是傳統(tǒng)的制劑，沒(méi)有腸外營(yíng)養(yǎng)新制劑的使用。目前脂肪乳劑已經(jīng)由傳統(tǒng)的中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑發(fā)展到結(jié)構(gòu)脂肪乳、含魚(yú)油的脂肪乳劑(魚(yú)油有助于降低心血管疾病的發(fā)生率，減少血小板活化，防止腫瘤生長(zhǎng)，提高免疫功能)以及添加維生素E的脂肪乳劑。

目前營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)展迅猛，在營(yíng)養(yǎng)支持方面，某院從臨床醫(yī)生到臨床藥師，都需要認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)理論知識(shí)和技能，以努力提高營(yíng)養(yǎng)治療水平。

［1］周元瑤.藥物流行病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1996:194.

［2］秦利榮，錢(qián)珊珊，方蕓.2003～2006年南京地區(qū)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的利用分析中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(11):937.