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        纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效評(píng)價(jià)

        2012-10-30 08:32:26韓利紅
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年26期
        關(guān)鍵詞:纖支鏡灌洗難治性

        韓利紅

        纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效評(píng)價(jià)

        韓利紅

        目的探討經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間,我院診治的60例難治性肺炎患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上,通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療),每組各30例,對(duì)兩組的臨床療效,進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果30例對(duì)照組患者中,8例顯效、9例好轉(zhuǎn)、13例無效;30例觀察組患者中,17例顯效、9例好轉(zhuǎn)、4例無效。與對(duì)照組相比(56.7%),觀察組的有效率明顯升高(86.7%),P<0.05。在纖支鏡灌洗治療過程中,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于難治性肺炎患者,經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療療效顯著、安全可靠,值得臨床推廣。

        難治性肺炎;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;注藥治療

        近年來,隨著抗生素的濫用,以及病原體的變遷等原因,導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加,難治性肺炎的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì),常規(guī)抗感染治療的臨床療效不佳,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命[1]。本研究中,2010年6月至2012年6月期間,我院診治的難治性肺炎患者,常規(guī)治療基礎(chǔ)上,通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療,取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間,我院診治的60例難治性肺炎患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上,通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療),每組各30例。所有患者存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀,并且肺部布滿干啰音、濕啰音,經(jīng)過常規(guī)抗菌藥物治療,臨床癥狀沒有明顯改善,X線片或者肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥沒有吸收,或者吸收效果不理想,還要排除肺結(jié)核、肺水腫,以及非感染性肺間質(zhì)疾病。30例對(duì)照組患者中,男18例,女12例,年齡45.0~68.5歲;30例觀察組患者中,男17例,女13例,年齡45.5~68.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面,兩組患者無明顯差異,具有可比性。

        1.2 治療方法 ①對(duì)照組治療方法:靜脈滴注抗生素,進(jìn)行抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂,以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。②觀察組治療方法:常規(guī)治療基礎(chǔ)上,通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療。在心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)測(cè)下,使用Olympus BF-260型纖維支氣管鏡,探查病變部位,于病變肺葉或者肺段,進(jìn)行痰液及分泌物的清除,并作痰菌培養(yǎng),隨后在病變部位注入2 ml2%利多卡因,使用100 ml溫?zé)o菌生理鹽水,進(jìn)行反復(fù)灌洗,直至吸出液清亮,一般情況下,反復(fù)灌洗3~5次,灌洗總時(shí)間為30 min左右。根據(jù)痰菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,選擇敏感抗生素,作為再次灌洗的用藥。術(shù)中如果患者血氧飽和度低于80%,或者心率高于140次/min,或者患者不能耐受,則立即退出纖維支氣管鏡,及時(shí)進(jìn)行吸氧處理,待血氧飽和度高于90%后,再次進(jìn)行灌洗治療。

        1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①顯效:咳嗽、咳痰,以及氣促等臨床癥狀得到明顯緩解,肺部干啰音、濕啰音完全消失,體溫恢復(fù)正常,外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,胸片、肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥已吸收。②好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰,以及氣促等臨床癥狀有所緩解,肺部干啰音、濕啰音較前有所減少,體溫恢復(fù)正常,外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前有所減少,胸片或肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥部分吸收。③無效:咳嗽、咳痰,以及氣促等臨床癥狀沒有改變,甚至加重,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,或者仍沒有達(dá)到正常,胸片或肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥病灶未吸收,或者炎癥病灶較前擴(kuò)大。有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        30例對(duì)照組患者中,8例顯效、9例好轉(zhuǎn)、13例無效;30例觀察組患者中,17例顯效、9例好轉(zhuǎn)、4例無效。與對(duì)照組相比(56.7%),觀察組的有效率明顯升高(86.7%),P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在纖支鏡灌洗治療過程中,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。詳細(xì)結(jié)果見表1。

        表1 兩組臨床療效比較(例,%)

        3 討論

        難治性肺炎具有病情嚴(yán)重,并且遷延反復(fù),常規(guī)抗感染治療的療效不佳,甚至病情加重,或者病情得到了控制但很快又復(fù)發(fā)的諸多特點(diǎn),越來越受到人們的關(guān)注,成為肺炎治療中的難點(diǎn)[3]。通過纖維支氣管鏡直視下,對(duì)病變部位進(jìn)行灌洗,清除痰液及其分泌物,使氣道保持通暢,有效清除細(xì)菌、毒素感染,減輕肺組織的炎性損傷,局部注藥治療可以直接作用于靶點(diǎn)部位,提高藥物的局部濃度,從而達(dá)到殺菌的效果[4]。

        本研究中,與對(duì)照組相比(56.7%),觀察組的有效率明顯升高(86.7%),P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在纖支鏡灌洗治療過程中,未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)果充分說明通過纖維支氣管鏡對(duì)病變部位的痰液及其分泌物,進(jìn)行徹底清除,并根據(jù)痰菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選取敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療,可以明顯改善難治性肺炎患者的臨床癥狀和體征,提高治愈率,有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量??偠灾瑢?duì)于難治性肺炎患者,經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療療效顯著、安全可靠,值得臨床推廣。

        [1]茅堯生,周蕾,應(yīng)利君,等.支氣管肺泡灌洗結(jié)合病灶局部給藥治療高齡呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,12(8):809-810.

        [2]梅甚強(qiáng).支氣管肺泡灌洗及注藥治療難治性肺炎32例療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2011,17(11):1462-1464.

        [3]羅黎明,黃飚,陳志和,等.支氣管灌洗術(shù)加敏感抗生素對(duì)老年人重癥肺部感染的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(5): 529-531.

        [4]張秀芹,蔡禮嗚.纖維支氣管鏡聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺部感染的臨床觀察.臨床肺科雜志,2010,15(8):1168-1169.

        471009 河南省洛陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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