韓雪峰，殷 ，張淑苗，遲素敏，高 峰，裴建明

（第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032）

大學(xué)生也要“看圖說(shuō)話(huà)”

（第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032）

在醫(yī)學(xué)教材中，有大量的釋圖，要求大學(xué)生加強(qiáng)“看圖說(shuō)話(huà)”的學(xué)習(xí)，不僅可以加深對(duì)文字理論的理解和記憶，還可為學(xué)生將來(lái)從事科研工作打下基礎(chǔ)。

看圖說(shuō)話(huà)；文字；圖表

在醫(yī)學(xué)教材中，除文字外，往往還附有相當(dāng)數(shù)量的圖和表，文字和圖表是相輔相成的有機(jī)整體，在學(xué)習(xí)中不可偏廢。醫(yī)學(xué)生理學(xué)有很多內(nèi)容難講授，難理解，難記憶，所以對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，在文字之外還附了相應(yīng)的圖，有效解決了講和學(xué)的難題。但在實(shí)際教學(xué)中，因?yàn)樯韺W(xué)是學(xué)生較早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，這之前很少接觸圖表（組織結(jié)構(gòu)圖除外），所以還不能很快形成醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的思維，加上生理學(xué)內(nèi)容多，需要理解記憶的知識(shí)點(diǎn)多，如果不能很好地利用這些圖，靠單純的死記硬背，學(xué)習(xí)效果往往會(huì)事倍功半。要知道，相應(yīng)的配圖并不是可有可無(wú)或多余的點(diǎn)綴，而是從另一個(gè)角度或以另一種方法來(lái)闡述文字理論。有的圖是文字的高度凝練，直觀(guān)形象；有的圖是文字的載體，理論知識(shí)由這些科研實(shí)驗(yàn)圖引申得出。有的教師認(rèn)為圖的學(xué)習(xí)相對(duì)容易而簡(jiǎn)單講授或重文字輕圖一筆帶過(guò)或干脆舍棄，結(jié)果會(huì)造成教學(xué)效果不佳，影響學(xué)生的思維，使其產(chǎn)生誤解，認(rèn)為這些圖，并不重要，不去認(rèn)真思考，甚至放棄它們。殊不知，這些圖不僅為問(wèn)題式教學(xué)提供很好的素材，而且以其多樣性和知識(shí)性為枯燥的文字學(xué)習(xí)帶來(lái)樂(lè)趣。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)重視教學(xué)生如何看圖，如何分析并從中提取重要的信息，使學(xué)生學(xué)好生理學(xué)，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)今后其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)大有裨益，對(duì)學(xué)生今后科研活動(dòng)中的繪圖和識(shí)圖也很有幫助。

生理學(xué)教材中的圖、表不同于兒童時(shí)期的簡(jiǎn)單圖片，而是醫(yī)學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)換，以數(shù)字和線(xiàn)條為主，但對(duì)剛開(kāi)始學(xué)醫(yī)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，同樣需要“看圖說(shuō)話(huà)”。

第一步“看”圖，以氧離曲線(xiàn)為例（見(jiàn)圖1）。所謂氧離曲線(xiàn)，是表示氧分壓（PO2）與血氧飽和度（HbO2）關(guān)系的曲線(xiàn)[1]。首先，讓學(xué)生看它的坐標(biāo)，即橫坐標(biāo)是PO2，縱坐標(biāo)是HbO2，明白了這點(diǎn)就會(huì)初步了解這張圖要說(shuō)明什么，即在不同氧分壓下，血氧飽和度變化曲線(xiàn)。其次，讓學(xué)生看圖體是線(xiàn)圖、點(diǎn)圖還是柱狀圖。圖中氧離曲線(xiàn)是一個(gè)正S連續(xù)曲線(xiàn)，反映一種連續(xù)變化的趨勢(shì)。第二步“說(shuō)”圖，這也是最重要的一步，即這張圖代表什么，圖形中隱含的意義是什么，有何特點(diǎn)及原因。這些都需要結(jié)合文字理論來(lái)分析。圖中正S連續(xù)曲線(xiàn)的特點(diǎn)是：可以大體分為3個(gè)部分，即上部相對(duì)平緩區(qū)，中部慢速下降區(qū)和下部快速下降區(qū)，結(jié)合氧分壓和血氧飽和度的關(guān)系，聯(lián)系到氣體交換，就知道上部即氧離曲線(xiàn)的上段相當(dāng)于 PO27.98～13.30 kPa（60～100 mmHg），即 PO2較高的水平，可以認(rèn)為是 Hb與 O2結(jié)合的部分。這段曲線(xiàn)較平坦，表明PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大，是氧氣的儲(chǔ)藏區(qū)間。中部即氧離曲線(xiàn)的中段較陡，相當(dāng)于 PO25.32～7.98 kPa（40～60 mmHg），是 HbO2釋放 O2的部分，是組織正常狀態(tài)主要的氣體交換區(qū)間。下部即氧離曲線(xiàn)的下段相當(dāng)于 PO22.00～5.32 kPa（15～40 mmHg），也是 HbO2與 O2解離的部分，是曲線(xiàn)坡度最陡的一段，即PO2稍降，HbO2就可大大下降，是急性狀態(tài)的氧釋放區(qū)間，代表O2貯備。理解了氧離曲線(xiàn)的特點(diǎn)，舉一反三，就不難理解和記憶影響氧離曲線(xiàn)的因素這張圖了（見(jiàn)圖2）。通常用P50來(lái)表示Hb對(duì)O2的親和力，P50是使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2，正常為26.5 mmHg。P50增大，表示Hb對(duì)O2的親和力降低，需更高的PO2才能使Hb氧飽和度達(dá)到50%，曲線(xiàn)發(fā)生右移[2]；P50降低，則表示Hb對(duì)O2的親和力增加，達(dá)50%Hb氧飽和度所需PO2降低，曲線(xiàn)發(fā)生左移。影響Hb與O2親和力或P50的因素有血液的pH、PCO2、溫度和2，3-二磷酸甘油酸等。當(dāng)血液的pH降低，PCO2、溫度和2，3-二磷酸甘油酸濃度升高時(shí)，Hb對(duì)O2的親和力增加，曲線(xiàn)右移，反之則曲線(xiàn)左移。

學(xué)生掌握“看圖說(shuō)話(huà)”后，更容易理解理論知識(shí)，記憶也相對(duì)輕松了，畢竟圖給人的印象要強(qiáng)于文字，當(dāng)把頭腦中的圖消化后，文字部分自然就呈現(xiàn)出來(lái)了。醫(yī)學(xué)生都是理科出身，有著扎實(shí)的數(shù)理化功底，難的不是看圖，而是說(shuō)圖，如何把二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)是教師授課的重點(diǎn)。生理學(xué)教材中的圖還有很多，形式多種多樣，但找到并掌握“看圖說(shuō)話(huà)”的規(guī)律后就不難理解和記憶了。

[1]朱妙章.大學(xué)生理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2010.

[2]姚泰.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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1671-1246（2012）07-0074-02