蒙東華 農(nóng)幼豐 向紹密

·衛(wèi)生論壇·

在靜脈吸毒者中開展降低危害干預(yù)項目的效果分析

蒙東華 農(nóng)幼豐 向紹密

目的 探索在靜脈吸毒者中開展以針具交換和同伴教育為主的降低危害干預(yù)項目的有效模式。方法 在寧明縣邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)尋找并通過“滾雪球”的方式發(fā)展靜脈吸毒者，在進(jìn)行需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對其開展針具交換、同伴教育、自愿咨詢檢測、安全套發(fā)放等降低危害的活動。并通過橫斷面調(diào)查了解靜脈吸毒者行為的改變情況及干預(yù)的效果。結(jié)果 項目當(dāng)?shù)氐撵o脈吸毒者HIV感染率有下降趨勢，由基線調(diào)查的17.32%下降到13.1%;共針吸毒行為從47.0%下降到3.4%;最近一次性行為不使用安全套從71.4%下降到31.3%;靜脈吸毒者艾滋病知識知曉率明顯提高。結(jié)論 在靜脈吸毒者中開展以針具交換和同伴教育為主的干預(yù)模式降低危害是可行的，效果是顯著的。

靜脈吸毒者;降低危害;干預(yù)模式

艾滋病的流行已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題，嚴(yán)重阻礙了社會的發(fā)展。目前，中國艾滋病(AIDS)流行已進(jìn)入快速增長期［1］，艾滋病預(yù)防控制勢在必行，刻不容緩。艾滋病的流行通常是從靜脈吸毒人員向性服務(wù)小姐再向嫖客最后轉(zhuǎn)向一般人群，因而，靜脈吸毒者在艾滋病傳播中的特殊地位，決定了大力開展針對靜脈吸毒者的艾滋病行為干預(yù)對于預(yù)防艾滋病的進(jìn)一步擴(kuò)散流行有著重要的現(xiàn)實意義。

寧明縣位于桂西南，南與越南接壤，邊境線長212公里?？缇澄?、販毒以及共針吸毒、以淫養(yǎng)毒現(xiàn)象比較嚴(yán)重，導(dǎo)致艾滋病在靜脈吸毒人群、暗娼人群和嫖客中傳播流行。寧明縣首例HIV于1997年在靜脈吸毒人員(IDU)中發(fā)現(xiàn)。2002年的艾滋病流行專題調(diào)查中，寧明縣IDU的HIV感染率高達(dá)17.32%(53/306)。2002年10月，針對IDU開展的針具交換與同伴教育干預(yù)項目-中美艾滋病預(yù)防控制項目在寧明縣開展實施，五年項目合作結(jié)束后，由全球基金項目替代實施至今。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為項目點18～55歲，半年內(nèi)有注射吸毒行為的IDU。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 調(diào)查包括問卷調(diào)查和血清學(xué)調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容有吸毒者個人一般情況、共針行為、性行為、艾滋病基本知識、減少傷害認(rèn)知等。血清學(xué)檢測項目:HIV和HCV。在干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行基線調(diào)查和橫斷面調(diào)查。調(diào)查對象采用滾雪球抽樣方法和同伴教育員介紹相結(jié)合的方式招募。問卷調(diào)查由受過培訓(xùn)的調(diào)查員采用一對一方式在安靜保密環(huán)境下進(jìn)行。

1.3 干預(yù)方法 主要通過同伴教育員對靜脈吸毒同伴進(jìn)行針具交換與同伴教育的干預(yù)模式。

1.3.1 同伴教育員招募與培訓(xùn) 招募那些在吸毒人群中有較強(qiáng)號召力、文化水平較高、活動能力較強(qiáng)、個人愿意和家人支持參與項目的靜脈吸毒人員為同伴教育員。并對其進(jìn)行艾滋病基本知識、項目工作方法、技巧與要求等內(nèi)容的崗前培訓(xùn)，以保證項目的工作質(zhì)量。

1.3.2 針具交換 同伴教育員、項目工作人員直接把免費(fèi)的注射器發(fā)放給吸毒人員，或者同伴教育員把兌換券分發(fā)給吸毒同伴，然后吸毒同伴憑兌換券到指定的藥店、診所免費(fèi)換取新注射器(1張兌換券可同時換取1支注射器、1個避孕套和1支注射用水);注射器的回收主要是通過吸毒同伴把舊注射器交給同伴教育員，同伴教育員再轉(zhuǎn)交針具交換中心或者吸毒同伴把舊注射器交到指定藥店、診所注射器回收箱，藥店人員再上交針具交換中心(回收注射器補(bǔ)助0.1元/支)。

1.3.3 同伴教育 同伴教育員面對面向吸毒同伴宣傳艾滋病預(yù)防知識、安全注射原則、注射器清潔方法、血液傳播性疾病預(yù)防、毒品過量互救等知識信息;給吸毒同伴發(fā)放宣傳小冊子、折頁、安全套;公共場所張貼宣傳畫;同時干預(yù)并減少同伴高危行為。

1.3.4 同伴教育員例會 每周召開同伴教育員例會，發(fā)放新注射器、回收污染注射器;遞交工作登記表格資料;交流經(jīng)驗;提出問題與建議;學(xué)習(xí)培訓(xùn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

主要以2002年6月項目實施前進(jìn)行的基線調(diào)查與項目實施后2011年6月最近一次的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)作比較。

2.1 針具發(fā)放與回收情況 項目實施以來，每年發(fā)放一次性注射器約17萬支，注射器回收率達(dá)93%以上;安全套發(fā)放約8000只/年;年均覆蓋IDU 650多人。

2.2 HIV感染率 經(jīng)過近10年干預(yù)后，HIV在社區(qū)IDU中的流行率比較平穩(wěn)。最近的橫斷面調(diào)查IDU中HIV的感染率(13.1%)較基線調(diào)查(17.32%)明顯下降，靜脈吸毒人群中艾滋病流行得到有效遏制。詳見表1。

2.3 高危吸毒行為 基線調(diào)查與最近的橫斷面調(diào)查比較，社區(qū)IDU共用注射器吸毒的高危行為顯著下降，由基線調(diào)查的47.0%下降到最近一次橫斷面調(diào)查的3.4%。比較結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.4 高危性行為 項目實施干預(yù)后，社區(qū)IDU的不安全性行為逐漸減少，與臨時性伴發(fā)生性行為不使用安全套從基線調(diào)查的86.1%下降到最近一次橫斷面調(diào)查的31.3%。詳見表3。

2.5 艾滋病知識知曉情況 IUD經(jīng)過干預(yù)后，艾滋病基本知識知曉率有了顯著提高，各問題知曉比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表1 IDU的HIV和HCV感染率情況

表2 IDU共用注射器吸毒危險行為改變比較

表2 IDU不安全性行為改變比較

表4IDU艾滋病知識知曉率(%)比較

3 討論

項目實施干預(yù)后，靜脈吸毒者的共針吸毒和不安全性行為高危行為顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。靜脈吸毒者中的HIV、HCV感染率有所下降，HIV在靜脈吸毒者中的流行得到有效遏制，說明在靜脈吸毒者中實施同伴教育與針具交換為主的干預(yù)模式是切實有效的。由于同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式［2］，因而更容易喚起同伴共鳴，使同伴理解和接受。同時針具交換是一種最符合成本-效益原則的HIV預(yù)防措施［3］，因而針具交換與同伴教育干預(yù)模式可操作性強(qiáng)，切合實際，經(jīng)濟(jì)效能，是項目能夠長期堅持實施的重要前提。

調(diào)查顯示，項目實施干預(yù)后，靜脈吸毒者的“共針吸毒傳播艾滋病”與“正確使用安全套可防艾滋病”知曉率較高，但半年內(nèi)仍有3.4%IDU共針吸毒，最近一次商業(yè)性行為不使用安全套達(dá)31.3%，存在知識與行為分離現(xiàn)象，與襄樊市吸毒人員的調(diào)查結(jié)果報道一致［4］。提示我們應(yīng)對吸毒者高危原因進(jìn)行個案訪談分析，根據(jù)實際給予心理咨詢指導(dǎo)等幫助，切實改變吸毒者高危行為。

項目調(diào)查對象采用滾雪球抽樣方式招募，吸毒者HIV和HCV感染率下降的主要原因可能是一些感染HIV或HCV的IDU已經(jīng)死亡。

免費(fèi)的針具交換與藥店、診所的參與，增加了清潔注射器的可及性，也解決了IDU沒錢買針具的問題，同時兌換劵的使用，便于攜帶更解決了IDU身上攜帶注射器怕警察抓的難題，從根本上促進(jìn)IDU人群改變共用注射器的高危行為，有效阻斷和控制了HIV、HCV等血液性傳播傳染病。

補(bǔ)助0.1元/支回收使用后注射器的激勵機(jī)制，改變了污染注射器隨處亂丟和隨處可見的窘?jīng)r，防止由于污染注射器引起的意外傷害，營造了社區(qū)居民理解項目支持參與項目的良好氛圍。

以針具交換和同伴教育為主，安全套免費(fèi)提供、兌換券使用、藥店診所參與、回收注射器激勵機(jī)制為補(bǔ)的IDU綜合干預(yù)模式切合實際、可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)效能，特別是效果顯著，在艾滋病預(yù)防控制中對靜脈吸毒人群干預(yù)有示范性作用。

［1］ 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室．聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告，2007．

［2］ 沈松英，張周斌，林愛華.廣州市吸毒人群預(yù)防艾滋病及減少傷害的同伴教育效果研究．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，15(1):3-6．

［3］ 世界銀行.正視艾滋病:針對這一全球性流行病的公共政策重點．倫敦:牛津大學(xué)出版社，1997:1-10．

［4］ 邱興慶，周斌，徐敏，陶艷兵，等.襄樊市吸毒人群艾滋病知識行為和血清學(xué)調(diào)查．中華疾病控制雜志，2009，13(4):493-495．

Analysis on Effect of a Project on Harm Reduction among Injecting Drug Users

MENG Dong-hua，NONG You-feng，XIANG Shao-mi.Ningming center for disease prevention and control，Guangxi 530028，China

ObjectiveTo explore an effect intervention pattern on harm reduction based on needle exchange and peer education among injecting drug users(IDUs).MethodsIDUs in rural community，Ningming county were found using a snowballing method.On the basis of demand survey，harrn reduction activities such as needle exchange，peer education，VCT and condom promotion were conducted.IDUs'behavior changes and intervention effects were understood though a cross-sectional survey.ResultsThere was a decrease tendency in HIV infection rate among IDUs，from the number of baseline surveys 17.32%down to 13.1%;the number of needle sharing behavior decreased from 47%to 3.4%and the number of recent sex without condom use decreased from 71.4%to 31.3%.Contrarily，the AIDS knowledge knowing rate increased significantly among IDUs.ConclusionIt is feasible to carry out harm reduction based on needle exchange and peer education among IDUs and the effect is evident．

IDUs;Harm reduction;Intervention pattern

530028廣西壯族自治區(qū)寧明縣疾病預(yù)防控制中心