劉臣 宋麗波

認(rèn)知療法在治療更年期綜合征中的療效觀察

劉臣 宋麗波

目的探討心理療法在治療女性更年期綜合征上的作用。方法 單純藥物治療與藥物+心理治療進行療效對比，用癥狀自評量表(SCL-90)［1］評定。結(jié)果將實驗組(A組)和對照組(B組)治療前與治療后癥狀自評量表(SCL-90)因子分及總分結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，實驗組(A組)的多項因子分和總分在治療結(jié)束后均顯著降低。對照組(B組)只有抑郁、焦慮因子分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組間比較有顯著性差異。結(jié)論認(rèn)知療法合并抗抑郁劑治療女性更年期綜合征能取得較理想效果。而單純抗抑郁劑治療僅能緩解患者的部分癥狀，遠(yuǎn)期療效不理想，易復(fù)發(fā)。

認(rèn)知療法;女性更年期綜合征;抗抑郁劑;SCL-90

更年期一般是指中年女性步入老年的一個特殊階段。它的標(biāo)志的特征是月經(jīng)由不規(guī)律至逐漸消失，即絕經(jīng)。而更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)期前后首次出現(xiàn)的精神疾病的綜合征，如:無原因的緊張、害怕、提心吊膽、情緒低落及心悸、易出汗等癥狀。在我國常采取藥物治療為主，如:谷維素、安定、雌激素等藥物治療，基本不用心理治療。隨著心理治療逐漸受到重視，各科醫(yī)生也逐漸將心理療法應(yīng)用到各種疾病的治療當(dāng)中。本文作者采用單純藥物治療與藥物+心理療法之一的認(rèn)知療法對一些病例進行治療，以探討心理治療中的認(rèn)知療法在治療女性更年期綜合征中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2010年5月在吉林省腦科醫(yī)院門診以及臨床心理療區(qū)住院患者61例。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂本(CCMD-3)中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。61例均為女性。將其隨機分為兩組，實驗組(A組)31例為認(rèn)知療法合并SSRI類藥物鹽酸氟西汀治療，對照組(B組)30例為單純抗抑郁劑鹽酸氟西汀藥物治療，兩組間文化程度、病程、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 藥物療法組:兩組均服用鹽酸氟西汀治療，劑量為20 mg，1次/d。實驗組(A組)和對照組(B組)用藥劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。認(rèn)知療法組:實驗組(A組)在服用藥物的同時給予認(rèn)知治療，目的是讓患者對疾病有充分的認(rèn)識和了解，40～50 min/次，每周2次，一共8周。具體步驟:①首先認(rèn)真傾聽，獲得信任，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②了解患者的人生經(jīng)歷及是否有重大事件影響生活，同時了解患者的性格特點及家庭狀況。③根據(jù)患者臨床癥狀及心理評定量表(SCL-90)結(jié)果制定認(rèn)知治療方法，并使患者認(rèn)識到自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中思維模式的錯誤及獲得正確的矯正方法。④讓患者充分認(rèn)識所患疾病的性質(zhì)，并注重患者之間的癥狀交流。讓痊愈的患者談治療的經(jīng)過和體會能獲得更佳效果。需要注意的是，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確解釋女性更年期相關(guān)臨床癥狀及演變過程，言語宜通俗易懂。

1.3 療效評定 患者主觀評定:①無效:自我感覺癥狀沒有變化。②好轉(zhuǎn):自我感覺有少部分好轉(zhuǎn)，大部分癥狀無變化。③顯著好轉(zhuǎn):自我感覺大部分癥狀已消失，有少部分癥狀存在。④痊愈:自我感覺良好，癥狀全部消失。量表評定 在治療前及治療結(jié)束后，由患者分別填寫癥狀自評量表(SCL-90)，對無文化者可由醫(yī)師代筆，不明白的問題由醫(yī)師給予解釋。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 實驗組(A組)31例，在第8周末完成治療，其中無效5例，好轉(zhuǎn)18例，顯著好轉(zhuǎn)6例，痊愈2例;總有效率(好轉(zhuǎn)～痊愈)為86.7%。對照組(B組)30例，在第8周末也完成了治療，其中無效17例，好轉(zhuǎn)9例，顯著好轉(zhuǎn)4例，無痊愈者;總有效率(好轉(zhuǎn)～痊愈)為40.3%。

2.2 兩組在治療前后癥狀自評量表(SCL-90)因子分及總分比較 將癥狀自評量表(SCL-90)在兩組治療前與治療結(jié)束后因子分及總分比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組(A組)在治療結(jié)束后有多項因子分和總分顯著降低。對照組(B組)在治療結(jié)束后，只有抑郁及焦慮因子分顯著降低。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組在治療結(jié)束6個月后隨訪，實驗組(A組)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.45%。對照組(B組)復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為36.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x=8.30;P ＜0.05)。

3 討論

一般認(rèn)為女性更年期是指45～55歲，而男性更年期是指50～60歲［2，3］。更年期是人生的一個必然階段，是軀體、生理走向衰老的里程碑，身處這個年齡階段，上有老人需要贍養(yǎng)，下有子女需要培養(yǎng)，心身承受很大的壓力。所以這個年齡段的女性非常容易出現(xiàn)心理、生理上的變化［4］，表現(xiàn)出癥狀不同和輕重不一的無原因的緊張、害怕、提心吊膽、情緒低落、軀體不適及心悸、易出汗等癥狀。因此，女性更年期綜合征的治療方法應(yīng)采用藥物+心理治療相結(jié)合的綜合療法。僅用單一抗抑郁劑的治療方法只能緩解患者的一部分癥狀，例如焦慮和抑郁等，并且遠(yuǎn)期臨床效果欠理想，病情容易波動。傳統(tǒng)上常用雌激素替代療法，但有很多藥物副反應(yīng)。有報道長期應(yīng)用雌激素替代療法可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的危險性增加，還可能誘導(dǎo)一部分婦女乳腺細(xì)胞異常增生或乳腺癌［5］。通過本次研究及其結(jié)果表明，抗抑郁劑合并認(rèn)知療法治療女性更年期綜合征能取得臨床上比較滿意療效。

在心理治療過程中可用很多種療法，如森田療法、支持療法、行為療法等。認(rèn)知療法只是眾多心理療法的一部分，現(xiàn)已應(yīng)用于綜合醫(yī)院各科室，特別是在精神科已得到廣泛的應(yīng)用［6］。認(rèn)知治療與其他心理療法相比較，具有療程短，療效好，靈活性大等特點，便于患者接受［7］?？挂钟羲幬锖喜⒄J(rèn)知療法比單純抗抑郁藥物治療遠(yuǎn)期療效肯定，復(fù)發(fā)率低，在第8周后，實驗組(A組)的癥狀自評量表(SCL-90)總分和因子分較對照組(B組)癥狀自評量表(SCL-90)下降更明顯。

認(rèn)知療法主要應(yīng)用于精神障礙中的輕型精神疾病，如神經(jīng)癥、軀體化障礙以及其他一些心因性疾病等，而在臨床工作中用于治療女性更年期綜合征的報告較少。近年來我們嘗試地將認(rèn)知療法應(yīng)用于女性更年期綜合征的治療并取得了滿意的療效。但因樣本較少，需要以后進一步加強研究。

表1 兩組患者治療前后SCL-90總分及因子分的比較()

表1 兩組患者治療前后SCL-90總分及因子分的比較()

注:*與治療前比較，P＜0.05，＊＊與治療前比較，P＜0.01

A組(n=31)B組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后總分 170.01±55.11 137.58±64.53*166.64±59.43 134.70±66.03軀體化 2.58±0.72 1.81±0.79＊＊ 2.58±0.77 2.53±0.65強迫 1.50±0.58 1.49±0.60 1.71±0.69 1.55±0.73人際關(guān)系 1.51±0.56 1.004±0.51＊＊ 1.59±0.76 1.01±0.76＊＊抑郁 249±0.57 1.85±0.55＊＊ 2.19±0.84 1.69±0.94*焦慮 2.31±0.60 1.89±0.56＊＊ 2.28±0.59 1.89±0.75＊＊敵意 1.59±1.69 1.29±1.01 1.29±1.41 1.08±1.00恐怖 1.85±0.61 1.70±0.61 1.95±0.95 1.78±0.66偏執(zhí) 1.81±0.62 1.65±0.57 1.81±0.53 1.80±0.46精神病性 131±0.44 1.20±0.43 1.30±0.46 1.15±0.47其他 1.54±0.56 1.25±0.47*1.52±0.58 1.23±0.69

［1］ 王向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊．北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35．

［2］ 沈漁屯.精神病學(xué)．第2版．人民衛(wèi)生出版社，1988:378-379．

［3］ 夏鎮(zhèn)夷.精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:70-71．

［4］ 馮永林，王政科，劉蘭花，等.更年期女性抑郁主觀感受的流行病學(xué)調(diào)查.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27(2):131．

［5］ 張?zhí)K明，江紅，何池中，等．更年期與阿兒茨海默病。國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2001，28(2):118．

［6］ 楊德森，張亞林，肖水源，等.中國道家認(rèn)知療法介紹。中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28(2):152．

［7］ 鐘友彬.中國心理分析.遼寧:遼寧人民出版社，1988:1-8．

136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均在SSPS10.0統(tǒng)計軟件包進行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。