趙琳 王愛武 周鳳娟

瘢痕子宮再妊娠圍生期的護(hù)理觀察

趙琳 王愛武 周鳳娟

目的探討瘢痕子宮再妊娠圍生期的護(hù)理措施。方法 本次臨床研究選取2011年1月至2012年1月之間在我院就診的40例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中，陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)各20例，并依據(jù)分娩方式和患者情況接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果。結(jié)果剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒Apgar評(píng)分等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，接受系統(tǒng)的圍生期護(hù)理，并選擇合適的分娩方式，能夠顯著提高分娩的成功率，為母嬰的安全提供保障。

瘢痕子宮;再妊娠;圍生期

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥類型，隨著我國近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠的人數(shù)也有所上升。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中，約有80%左右會(huì)選擇剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠，其分娩的安全性顯著高于陰道分娩，然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，最為常見的并發(fā)癥類型是術(shù)中出血。本次臨床研究對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的圍生期護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比分析(例，%)

3 討論

瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)通常面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)性，所以，使用適當(dāng)?shù)姆置浞绞綄?duì)于提高產(chǎn)婦分娩的安全性具有十分重要的意義。剖宮產(chǎn)是一種安全性較高的分娩方式，然而，該分娩方式會(huì)導(dǎo)致術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生率。再次剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)提高術(shù)后感染的發(fā)生率，造成較為嚴(yán)重的盆腔粘連，增加陰道出血量，延長惡露時(shí)間，嚴(yán)重者還會(huì)造成子宮痙攣。陰道分娩手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦的適應(yīng)證要求通常較高，容易發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，進(jìn)而造成大出血，而且，手術(shù)過程中存在一定的發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)性。隨著我國近年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采取子宮下段橫向切口方式，以肌纖維方向?yàn)榍锌诘姆较?，這一方法所導(dǎo)致的瘢痕組織較少，子宮術(shù)后愈合效果較為滿意，手術(shù)對(duì)子宮造成的損傷較小，所以，對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，足月妊娠后不應(yīng)僅僅強(qiáng)調(diào)子宮破裂的危險(xiǎn)性，而對(duì)于滿足陰道試產(chǎn)適應(yīng)證的產(chǎn)婦，可在產(chǎn)婦同意的條件下，實(shí)施陰道分娩手術(shù)。只要對(duì)陰道分娩手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，同時(shí)加強(qiáng)圍生期的臨床護(hù)理措施，就能夠顯著提高產(chǎn)婦的分娩成功率。陰道分娩過程中，要加強(qiáng)胎兒狀態(tài)檢測，注意產(chǎn)婦的生命體征改變，密切觀察產(chǎn)程的發(fā)展，若產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生異常情況，需及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)［1］。

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，子宮手術(shù)后2～3年時(shí)瘢痕子宮再妊娠的最佳時(shí)機(jī)，切口瘢痕肌肉化程度會(huì)在此時(shí)達(dá)到最理想狀態(tài)，因而產(chǎn)婦的分娩成功率較高，分娩風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率較小，因此，需要得到有二次生育意愿的瘢痕子宮產(chǎn)婦的重視［2］。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩過程中的生理和心理狀態(tài)對(duì)于分娩的成功率也會(huì)造成一定的影響。護(hù)理人員在實(shí)施分娩手術(shù)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的心理護(hù)理，從而消除產(chǎn)婦的不良情緒，且產(chǎn)婦分娩過程中要為醫(yī)療人員提供積極的輔助，分娩結(jié)束后遵醫(yī)囑積極護(hù)理，以提高產(chǎn)婦的康復(fù)速度［3］。

［1］ 李曉麗.瘢痕子宮再妊娠圍生期的護(hù)理干預(yù)．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):126-127．

［2］ 江洪.瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(20):112-113．

［3］ 梁寧.瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理體會(huì)．求醫(yī)問藥，2011，09(4):67-68．

450000河南省鄭州市第一人民醫(yī)院

1.1 一般資料 本次臨床研究選取2011年1月至2012年1月之間在我院就診的40例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡30～40歲，平均年齡為(34.5±6.4)歲，孕周35～41周，平均孕周為(38±3.4)周，距離前次子宮手術(shù)時(shí)間間隔在2～6年之間，平均間隔為(4±2.3)年。其中，6例子宮肌瘤切除術(shù)，30例剖宮產(chǎn)，2例其他子宮手術(shù)。其中，陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)各20例，且所有產(chǎn)婦均無有關(guān)禁忌證。

1.2 方法 護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后對(duì)產(chǎn)婦的首次剖宮產(chǎn)恢復(fù)情況、時(shí)間等資料進(jìn)行詳細(xì)了解，產(chǎn)前進(jìn)行宮底高度和骨盆情況的監(jiān)測，以觀察軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道情況，行B超檢查以了解子宮瘢痕厚度、胎心、胎盤位置和胎兒情況。

陰道試產(chǎn):產(chǎn)婦的生理素質(zhì)和心理素質(zhì)都需要較為良好，護(hù)理人員術(shù)前向產(chǎn)婦接受分娩的主要程序，囑產(chǎn)婦保存體力，臥床休息，從而減輕恐懼和緊張心理，以順利度過第一產(chǎn)程。由于第一產(chǎn)程的時(shí)間較長，因而需要盡早結(jié)束第一產(chǎn)程。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象后，護(hù)理人員要協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部和腹部，以緩解患者疼痛程度，并為其提供精神和心理上的鼓勵(lì)和支持。避免產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程過度充盈膀胱，囑產(chǎn)婦每個(gè)3 h自主排尿一次，注意檢查排尿的顏色變化，若發(fā)生血尿現(xiàn)象，需及時(shí)告知醫(yī)生并及時(shí)停止試產(chǎn)。對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦可適量應(yīng)用催產(chǎn)素，如果一段時(shí)間后仍無產(chǎn)程進(jìn)展，需立即終止妊娠。第二產(chǎn)程過程中要囑產(chǎn)婦使用正確的壓腹方法以加速產(chǎn)程，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。第二產(chǎn)程過程中可實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，胎頭先露達(dá)到坐骨棘水平下2 cm處時(shí)，可實(shí)施單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或是抬頭吸引助產(chǎn)術(shù)。結(jié)束產(chǎn)程后檢查陰道是否發(fā)生損傷，注意觀察陰道流血量和子宮收縮情況，持續(xù)檢查產(chǎn)婦的生命體征和持續(xù)性腹痛癥狀。

剖宮產(chǎn):剖宮產(chǎn)是一種較為安全、有效的瘢痕子宮再妊娠圍生期產(chǎn)婦分娩方式，術(shù)前保證產(chǎn)婦放松精神，且術(shù)后要加強(qiáng)切口護(hù)理，以降低感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 使用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估，且術(shù)后注意觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)計(jì)算兩組產(chǎn)婦的分娩成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。