林愛華,紀(jì)澤泉,尹 梅,葉 盛

（廣州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,廣東廣州510182）

PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施困境及發(fā)展出路

林愛華,紀(jì)澤泉,尹 梅,葉 盛

（廣州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,廣東廣州510182）

PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),20世紀(jì)80年代起,我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校開始試行PBL教學(xué)改革。然而由于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在學(xué)生規(guī)模太大,生師比過高和教學(xué)設(shè)施相對(duì)不足等情況,PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界未能廣泛開展。文章具體分析了PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施困境,并以現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用為突破口,搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),探索在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)PBL醫(yī)學(xué)教育理念的途徑,推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革。

PBL；醫(yī)學(xué)教育；實(shí)施困境

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.008

PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),20世紀(jì)80年代起,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界開始逐漸關(guān)注并接受PBL,部分醫(yī)學(xué)院校開始試行PBL教學(xué)改革,但由于種種原因至今未廣泛展開。

一、PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用情況和實(shí)施困境

廣州醫(yī)學(xué)院于1998年開始研究和探索PBL教學(xué)方法,先后在基礎(chǔ)階段的生理學(xué)和臨床階段的外科學(xué)等17門課程開展分散的、單科性的試點(diǎn)。試點(diǎn)證明,PBL教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)勢(shì),值得推廣。但遺憾的是,由于遭遇具有我國(guó)國(guó)情特點(diǎn)的主客觀條件的軟硬制約,PBL在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐仍處于小范圍、小規(guī)模探索狀態(tài),至今未能廣泛展開。

（一）教學(xué)資源不足。

為試行和推廣PBL,保證教學(xué)效果,必須增設(shè)小課室,擴(kuò)大圖書館藏書量,添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)器具等,而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校原有的課室都是以大課室居多,而且沒有足夠的資金用于改造課室結(jié)構(gòu)和購(gòu)買足夠的教學(xué)資源。

（二）師資不足。

由于PBL要求分小組進(jìn)行討論,如果按照國(guó)外模式須62 7人一組,且每組都有一位帶教老師。傳統(tǒng)教學(xué)中的一個(gè)班級(jí)（通常由30多人組成,根據(jù)學(xué)校不同,有些院校每班人數(shù)可達(dá)40250人）必須被拆分為幾個(gè)小組,教師需求量顯然高出幾倍。而我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校由于連年來的擴(kuò)招,目前普遍存在學(xué)生規(guī)模過大、生師比過高的現(xiàn)象,限制了PBL的推廣。

（三）無現(xiàn)成教材。

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的教材系列,經(jīng)常有更新,但編排體系一直適用于原來的教學(xué)體系及方法,實(shí)行PBL教學(xué)要求不再單純依賴某本教科書,這就要求教師打破原有的教學(xué)體系和方法,對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容有所取舍,編寫出有利于學(xué)生自學(xué)的、臨床技能和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合的教材,還需要編寫臨床模擬場(chǎng)景病例、思考題,以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用參考資料自學(xué)。

（四）傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固。

對(duì)于很多習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的教師來說,教師的理解程度及PBL的多變性,使一些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)不知從何著手,甚至本身就從觀念上加以否定,對(duì)教學(xué)改革采取抵制態(tài)度,更拒絕教師培訓(xùn)。從學(xué)生方面看,高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,突然變?yōu)镻BL,強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力,會(huì)使其覺得無所適從。

二、醫(yī)學(xué)教育利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

隨著以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展以及網(wǎng)絡(luò)教育理論的日趨成熟,為挖掘、整合教學(xué)資源,解決學(xué)生眾多與教師、教學(xué)設(shè)施等資源相對(duì)不足的矛盾提供了可能,在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上,可以打破時(shí)空的局限,將PBL的人群、資源、學(xué)習(xí)的靈活性大幅度擴(kuò)大和提高。因此,利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),有利于將經(jīng)典的PBL醫(yī)學(xué)教育理念融入國(guó)情,推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革,培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

（一）有利于創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情境[1]。

一般在課堂教學(xué)中,問題情境都是教師用語言描述的,比較抽象,有時(shí)很難引發(fā)學(xué)生的興趣。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境具有虛擬性、交互性、資源的共享性以及創(chuàng)設(shè)問題情境的真實(shí)性等特點(diǎn),使我們可以充分利用信息技術(shù),通過文本、多媒體等多種方式去呈現(xiàn)我們的問題,創(chuàng)設(shè)一個(gè)逼真的、盡可能接近現(xiàn)實(shí)生活的問題情境,有利于學(xué)生探究真實(shí)生活中的實(shí)際問題,易于激發(fā)學(xué)生掌握知識(shí)與技能的熱情。

（二）有利于解決教學(xué)設(shè)施相對(duì)不足的困難。

由于網(wǎng)絡(luò)信息資源共享,學(xué)生可以將個(gè)人問題通過利用網(wǎng)絡(luò)協(xié)作平臺(tái),或是各種交流通訊工具,例如Email、QQ、BBS、視頻會(huì)議系統(tǒng)等在網(wǎng)上進(jìn)行交流,克服學(xué)校小課室等教學(xué)設(shè)施相對(duì)不足的困難,同時(shí)還可促進(jìn)學(xué)生的交流與合作,有益于培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)和協(xié)作解決問題的能力。

（三）有利于知識(shí)資源的獲取和整理。

網(wǎng)絡(luò)提供了龐大的知識(shí)庫與信息庫,具有功能強(qiáng)大的搜索引擎,使信息的獲得方便快捷。網(wǎng)絡(luò)信息的共享性、交互性,使得信息呈現(xiàn)方式變得更生動(dòng),學(xué)生在知識(shí)資源獲取和整理的過程中輕松愉快,學(xué)習(xí)的自主性和合作性更易體現(xiàn)。

（四）有利于拉近師生距離,加強(qiáng)教學(xué)交往。

通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué),在某種程度上消除了面對(duì)面時(shí)教師與學(xué)生之間的隔閡,通過網(wǎng)絡(luò)通訊工具拉近了師生距離,更有利于教學(xué)的交往。

三、在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上探索PBL醫(yī)學(xué)教育模式

與傳統(tǒng)課堂教學(xué)類似,在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展PBL的過程通?？煞譃?個(gè)階段：（1）問題和資源的準(zhǔn)備：設(shè)計(jì)開發(fā)PBL所需要的問題和相關(guān)案例資源。（2）組織學(xué)習(xí)小組。（3）學(xué)習(xí)準(zhǔn)備：發(fā)布問題和資源,引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組確定學(xué)習(xí)目標(biāo),明確學(xué)習(xí)任務(wù)。（4）小組成員自主學(xué)習(xí)。（5）小組成員協(xié)作學(xué)習(xí),交流討論并匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。（6）師生總結(jié)評(píng)價(jià)。

據(jù)此我們可以設(shè)計(jì)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),通過三個(gè)互動(dòng)[2]（學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)媒體、資源、環(huán)境的交互活動(dòng),學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間的交互活動(dòng),學(xué)習(xí)者與教師之間的互動(dòng)活動(dòng)）,以下面的流程圖（見附圖）來開展整個(gè)PBL教學(xué)活動(dòng)。

附圖 廣州醫(yī)學(xué)院基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL教學(xué)流程圖

（一）案例第一幕。

1.網(wǎng)絡(luò)課堂PBL導(dǎo)學(xué)。教師通過網(wǎng)絡(luò)課堂介紹本次教學(xué)的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要求以及學(xué)習(xí)方法。組織學(xué)生分組,引導(dǎo)學(xué)生探討案例中隱含的信息,并進(jìn)行簡(jiǎn)單講解,在學(xué)習(xí)者已有的舊知識(shí)與即將的新知識(shí)之間搭起一座橋梁,從而使新的學(xué)習(xí)變得有意義。學(xué)生通過交流討論明確學(xué)習(xí)目標(biāo)或?qū)W習(xí)計(jì)劃,同時(shí)在組內(nèi)進(jìn)行任務(wù)分工。

2.創(chuàng)設(shè)問題情境。教師通過文本、圖片、動(dòng)畫、視頻、音頻等多媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)一個(gè)PBL所要求的“真實(shí)”的問題情景,通過信息發(fā)布平臺(tái)向?qū)W生展示。學(xué)生面對(duì)教師給出的問題情境,認(rèn)真研究案例中各種相關(guān)資料。

3.形成研究主題。教師通過網(wǎng)絡(luò)討論平臺(tái)組織小組進(jìn)行討論,引導(dǎo)學(xué)生從案例中發(fā)現(xiàn)問題,并提出解決問題的假說或辦法,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

4.學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,學(xué)生自主收集各種網(wǎng)上資源或利用教師提供的資源,通過分析和鑒別,整理出對(duì)問題解決有用的信息。教師利用網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)查看用戶狀況,了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài),跟蹤學(xué)習(xí)進(jìn)展。

5.小組協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行小組協(xié)作學(xué)習(xí),共享資源和見解,為問題的解決尋找出最佳的方案。教師通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行交流,學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到疑難問題可通過網(wǎng)絡(luò)咨詢教師,教師提供指導(dǎo)建議。

6.總結(jié)反饋。學(xué)生以小組為單位整理制作最終學(xué)習(xí)報(bào)告,并從網(wǎng)絡(luò)傳遞平臺(tái)上傳給教師,教師對(duì)于學(xué)生的問題解決方案和學(xué)習(xí)成果進(jìn)行總結(jié),特別是本次討論內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)和最新進(jìn)展,并將信息反饋給學(xué)生。

7.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。通過網(wǎng)上評(píng)價(jià)平臺(tái)開展教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià),學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)以及學(xué)生自評(píng)與互評(píng)。

（二）案例第二幕。

案例第二幕中網(wǎng)絡(luò)課堂PBL導(dǎo)學(xué)階段主要對(duì)案例第一幕進(jìn)行總結(jié),并引出案例的后續(xù),其他程序與案例第一幕相同。

（三）如果還有案例第三幕可按照案例第二幕程序操作。

綜上所述,如何利用網(wǎng)絡(luò)為PBL提供支撐和輔助,克服PBL在我國(guó)推廣遇到的硬制約和軟制約,在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)PBL醫(yī)學(xué)教育理念是一個(gè)值得深入探討和實(shí)踐的課題,我們希望通過我們的探索與實(shí)踐,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生勇于探索的精神,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)臨床思維方法,訓(xùn)練其與人交往的技巧,提高檢索文獻(xiàn)與寫作論文的能力,以利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識(shí),培養(yǎng)為病人服務(wù)的意識(shí)和良好的與人合作共事的能力,錘煉成優(yōu)良的醫(yī)生。

[1]Michel M C,Bischoff A,Jakobs K H.Comparison of problem2and lecture2 based pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci,2002,23（4）： 1682170.

[2]魏東海,紀(jì)澤泉,李建華,等.Teaching Reform：Problem Based Learning Utilizing Computer Networks.7th Asia2Pacific Conference on PBL,July 14217,2008 China Shengyan：63268.

G640

A

100221701（2012）0220015202

2011202

林愛華,女,管理學(xué)碩士,助理研究員,從事高教研究和教學(xué)管理工作。

廣東省教育廳高等教育教學(xué)改革資助項(xiàng)目“基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL教學(xué)模式的研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào)：BKJGZZ2008058）。

●教育理論