天津市黃河醫(yī)院（300110）高瑄

糖尿病的發(fā)生率在世界多個(gè)國(guó)家逐年增加，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，居世界第二位，患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到世界的五分之一，隨之而來(lái)的并發(fā)癥也在逐漸增加。預(yù)防和有效控制糖尿病同樣重要。本文對(duì)口服阿卡波糖血糖控制不佳的老年糖尿病患者加用格列美脲治療，結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我科自2011年10月至2012年2月收治的50例門診及住院已單藥口服阿卡波糖（50mg～100mg，Tid），血糖控制不佳（餐前血糖＞10mmol/L；餐后2小時(shí)血糖＞13mmol/L；糖化血紅蛋白＞11%）且不接受胰島素治療的老年糖尿病患者年齡（68±4.3）歲。入組病人均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已接受規(guī)范糖尿病生活方式干預(yù)，且均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常及心腦血管并發(fā)癥。

1.2 方法

監(jiān)測(cè)入組患者一天8點(diǎn)血糖譜（三餐前后加睡前及凌晨三點(diǎn)血糖），然后給予入組患者格列美脲每天一次（早餐前15分鐘），每次1～4mg口服，2周后監(jiān)測(cè)一天8點(diǎn)血糖譜。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后監(jiān)測(cè)患者餐前血糖及餐后2小時(shí)血糖、睡前10點(diǎn)鐘血糖、凌晨3點(diǎn)，同時(shí)觀察低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

加用格列美脲治療前后監(jiān)測(cè)患者一天8點(diǎn)血糖譜，血糖水平均有明顯下降，見(jiàn)附表（P＜0.05），且只有2例在2周之內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，自測(cè)血糖分別為4.5 mmol/L、4.1 mmol/L，自行進(jìn)食少量主食后癥狀緩解。

附表 治療前后全天8點(diǎn)血糖譜（mmoL/L）比較

3 討論

阿卡波糖作為一種噻唑烷二酮類口服降糖藥，對(duì)我們以糧谷類為主要食物來(lái)源的亞洲糖尿病人貢獻(xiàn)顯著，老年糖尿病患者更是以糧谷類食物為主，當(dāng)阿卡波糖不能滿足血糖達(dá)標(biāo)的要求時(shí)，勢(shì)必要尋求聯(lián)合用藥以期達(dá)到更好血糖指標(biāo)。本次入組老年糖尿病患者均不接受胰島素治療且餐前及餐后血糖均不達(dá)標(biāo)，故在治療藥物的選擇上應(yīng)兼顧到餐前及餐后血糖，同時(shí)要盡量避免低血糖，選擇格列美脲的主要因?yàn)楦窳忻离迨切乱淮L(zhǎng)效磺脲類口服降糖藥，起效快、達(dá)峰時(shí)間2～3小時(shí)、降糖作用持續(xù)24小時(shí)，每天僅需服用1次，依從性較好［1］。也有研究報(bào)道，格列美脲兼有胰外降糖作用，即改善胰島素抵抗、減緩β細(xì)胞的衰竭，從一定程度上保護(hù)胰島功能［2］。

格列美脲作為第三代磺脲類口服降糖藥［3］，與傳統(tǒng)磺脲類藥物作用位點(diǎn)不同，其與磺脲類受體的65kDa亞單位相結(jié)合，且結(jié)合及解離速度快，格列美脲與受體結(jié)合的速度較傳統(tǒng)磺脲類增加了2～3倍，解離的速度增加了8～9倍，因而具有快進(jìn)快出的特點(diǎn)，故低血糖發(fā)生率較低，且不導(dǎo)致心肌缺血，格列美脲聯(lián)合阿卡波糖適合老年糖尿病人使用，可以有效安全地控制血糖。