齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院（161046）孫峰 田敏

蚓激酶是從特種蚯蚓中經(jīng)過(guò)生物工程技術(shù)提取的一組蛋白水解酶，含有纖維蛋白溶酶和纖溶酶原激活劑。通過(guò)直接降解纖維蛋白原和激活纖溶酶雙重作用機(jī)制，達(dá)到降低纖維蛋白原含量、降低血小板聚集率和增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性的目的。以往，因?yàn)轵炯っ傅目寡“逍再|(zhì)，在應(yīng)用蚓激酶時(shí)，則限制奧扎格雷鈉的應(yīng)用。但是，我院在觀察 30例腦梗塞患者，在使用蚓激酶聯(lián)合奧扎格雷治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)二者同時(shí)應(yīng)用的臨床療效及安全性，優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧扎格雷，尤其是對(duì)纖維蛋白原及血小板聚集率等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇 2009年 10月～2011年 5月發(fā)病的急性腦梗塞患者60例。以上患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實(shí)并排除出血性疾病、嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙者等。

1.2 治療方法 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

兩組均允許使用降壓、降糖藥物，禁用抗凝藥物。對(duì)照組應(yīng)用奧扎格雷80毫克，一日兩次靜脈滴注。治療組加服百奧蚓激酶，每次 2粒(60萬(wàn)單位)，1日3次，治療15天。

1.3 臨床療效判定 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見(jiàn)附表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室評(píng)分 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)分比較見(jiàn)附表2。

2.3 不良反應(yīng) 服用蚓激酶患者有兩例出現(xiàn)黑便，停藥后即恢復(fù)正常。無(wú)其它不良反應(yīng)出現(xiàn)。

附表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較結(jié)果

附表2 治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)分比較結(jié)果

3 討論

試驗(yàn)結(jié)果顯示：急性腦梗塞患者血粘度及血小板聚集性增加。纖維蛋白原是血漿內(nèi)含量最高的凝血因子，對(duì)血液凝固和血小板聚集起著重要作用。早期干預(yù)腦梗塞患者的凝血和纖溶系統(tǒng)，可以有效治療腦梗塞， 減輕腦神經(jīng)損傷程度。

蚓激酶的腦保護(hù)作用機(jī)制[1]是通過(guò)直接降解纖維蛋白原和激活纖溶酶雙重作用機(jī)制，降低纖維蛋白原含量，降低血小板聚集率，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，糾正腦梗死后的凝血和纖溶異常，從而減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度[2][3]。本項(xiàng)結(jié)果提示：服用百奧蚓激酶腸溶膠囊不僅使神經(jīng)功能恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且病人的凝血指標(biāo)Fbg和血小板聚集率顯著改善。且本試驗(yàn)只有 2例患者出現(xiàn)黑便，停藥后即恢復(fù)正常。

以上表明百奧蚓激酶腸溶膠囊治療腦梗塞療效可靠，且安全性良好，可用于臨床。