呂懷剛，戰(zhàn)明僑

（煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264000）

急救護(hù)理模擬病人情景教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

呂懷剛，戰(zhàn)明僑

（煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討急救護(hù)理模擬病人（ECS）情景教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用ECS情景教學(xué)法，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)計(jì)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)我校2008—2011級(jí)2 000名護(hù)生進(jìn)行綜合急救技能訓(xùn)練。結(jié)果100%的護(hù)生喜歡這種教學(xué)方式，認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，97%以上的護(hù)生認(rèn)為ECS情景教學(xué)法的應(yīng)用提高了他們的綜合操作技能，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解。結(jié)論 ECS情景教學(xué)法有利于提高護(hù)生的綜合急救能力，是護(hù)生從理論向?qū)嵺`過(guò)渡的橋梁，從而提高了急救護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。

急救護(hù)理模擬病人；情景教學(xué)法；急救護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的新興學(xué)科，內(nèi)容融匯內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等學(xué)科的急危重癥的救護(hù)理論，涵蓋了臨床常用的急救技術(shù)操作項(xiàng)目。如何提高護(hù)生的急救綜合技能，是護(hù)理工作者一直關(guān)注的問(wèn)題[1]。我校自2008年以來(lái)，積極引進(jìn)急救護(hù)理模擬病人（ECS），采用情景教學(xué)法，縮小了課堂教學(xué)與崗位實(shí)際工作的差距，有效解決了理論知識(shí)與臨床動(dòng)手能力脫節(jié)的矛盾，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為我校2008—2011級(jí)2 000名中專(zhuān)三年制護(hù)生，其中男生200名，女生1 800名。年齡17～21歲，平均19歲。急救護(hù)理學(xué)課程，共36學(xué)時(shí)，理論16學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)20學(xué)時(shí)，其中ECS情景教學(xué)占14學(xué)時(shí)。

1.2 方法

1.2.1 課程內(nèi)容 包括基本生命支持（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓），進(jìn)一步生命支持（簡(jiǎn)易呼吸器的使用、氣管插管技術(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用），處理創(chuàng)傷的4大基本技能（止血、包扎、固定、搬運(yùn)），微量泵和輸液泵的使用，心電監(jiān)護(hù)儀的使用以及其他多種護(hù)理操作技能的訓(xùn)練。

1.2.2 教學(xué)設(shè)備 我校2008年引進(jìn)天堰網(wǎng)絡(luò)版交互式急救護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供了多種模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，根據(jù)護(hù)生的不同操作，自動(dòng)地控制急救復(fù)蘇訓(xùn)練模型的運(yùn)行狀態(tài)。其中ECS可真實(shí)模擬各種生命體征，包括心電、血壓、瞳孔變化、自主呼吸、動(dòng)脈搏動(dòng)等，并通過(guò)電腦監(jiān)測(cè)顯示各種生理參數(shù)變化，能對(duì)胸外心臟按壓、人工呼吸、心臟電除顫、用輸液泵控制輸液速度、微量泵用藥等措施做出實(shí)時(shí)且真實(shí)的反應(yīng)。

1.2.3 病例設(shè)計(jì) 課前，教師以急診科常見(jiàn)疾病為依據(jù)編制不同病例，同時(shí)根據(jù)病例提供的信息為ECS系統(tǒng)編寫(xiě)程序、設(shè)置病人的最初癥狀、處理時(shí)間、剩余時(shí)間、病情變化及搶救智能模型人措施，ECS會(huì)根據(jù)護(hù)生的救護(hù)措施自動(dòng)做出反應(yīng)。

1.2.4 課前準(zhǔn)備（1）護(hù)生準(zhǔn)備：按照每5人為一組，提前分發(fā)病例，由組長(zhǎng)組織復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)及相關(guān)技術(shù)，同時(shí)小組成員進(jìn)行初步分工，討論救治與協(xié)助方案。（2）教師準(zhǔn)備：所有帶教教師均經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，同時(shí)按教學(xué)大綱及教學(xué)要求，集體備課，統(tǒng)一教學(xué)基本理論、實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)等，并在上課前調(diào)試所有設(shè)備，確保處于正常備用狀態(tài)。

1.2.5教學(xué)實(shí)施 學(xué)校根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)，結(jié)合“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國(guó)際流行模式進(jìn)行培訓(xùn)和演練[2]。首先，在操作前，帶教教師利用多媒體展示基本病例資料，講解在實(shí)施流程中應(yīng)注意的問(wèn)題；其次，帶教教師利用交互系統(tǒng)進(jìn)行各操作項(xiàng)目?jī)?nèi)容的教學(xué)演示；最后，護(hù)生以小組為單位，根據(jù)病例準(zhǔn)備用物，對(duì)ECS病情進(jìn)行全面評(píng)估，然后小組成員根據(jù)設(shè)計(jì)方案分組行動(dòng)，采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)及急救措施，動(dòng)態(tài)觀(guān)察ECS的病情變化，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫、用藥，直到生命體征平穩(wěn)或“死亡”。其他護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩，要求每組在15min內(nèi)完成操作，然后換下一組護(hù)生并更換病例。模擬練習(xí)后，教師組織護(hù)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和互評(píng)，最后教師點(diǎn)評(píng)[3]。對(duì)病例所涉及的急救知識(shí)、急救技能進(jìn)行總結(jié)，指出護(hù)生的錯(cuò)誤，引導(dǎo)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷于課程結(jié)束后和練習(xí)后對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)應(yīng)用ECS情景教學(xué)法進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)教學(xué)的效果。共發(fā)放問(wèn)卷2 000份，收回有效問(wèn)卷2 000份，有效回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)用百分比表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 2000名護(hù)生對(duì)應(yīng)用ECS情景教學(xué)法進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

從表1可知，100.0%的護(hù)生喜歡ECS情景教學(xué)方式，認(rèn)為提高了他們的學(xué)習(xí)興趣。

3 討論

3.1 ECS情景教學(xué)法應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 調(diào)動(dòng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 中職護(hù)生普遍起點(diǎn)較低，接受能力較差，對(duì)臨床課程缺乏興趣。而采用ECS情景教學(xué)法可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，將“以教師為中心”的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生為中心”的模式，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考能力，增強(qiáng)護(hù)生的快速應(yīng)變能力。在操作過(guò)程中，護(hù)生結(jié)合理論分析病例，將所學(xué)理論知識(shí)和操作技術(shù)都應(yīng)用于真實(shí)操作情景中，提高了實(shí)際操作能力，有利于將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)和工作[4]。

3.1.2 有利于提高教師綜合教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng) ECS情景教學(xué)法對(duì)急救護(hù)理教師的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，教師的教學(xué)工作將從個(gè)體走向合作。只有實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)互通，教學(xué)、科研、實(shí)踐技能兼容，才能有效地組織護(hù)生開(kāi)展綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，解決護(hù)生在實(shí)踐過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。因此，無(wú)論是教育理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)，還是工作方式、教學(xué)手段等，急救護(hù)理教師都需要通過(guò)多種途徑不斷提高自身的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力，以適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)改革創(chuàng)新的要求。

3.1.3 強(qiáng)化護(hù)生急救意識(shí)，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 在臨床實(shí)際工作中，急危重癥病人的搶救，需要醫(yī)護(hù)工作者共同配合，以提高搶救的成功率。所以，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)模擬臨床實(shí)際病例，護(hù)生了解了臨床情境的多樣性、危急性和多變性，使他們體會(huì)到群體搶救的緊急氛圍，縮短了教學(xué)與臨床的距離；同時(shí)有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使其在以后臨床實(shí)習(xí)中遇到相似場(chǎng)面時(shí)，忙而不亂，通力配合。

3.1.4 提高護(hù)生的創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力 在急救病例的設(shè)計(jì)中，結(jié)合臨床實(shí)際，要求護(hù)生運(yùn)用已有知識(shí)去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，從而提高其自學(xué)能力、知識(shí)遷移能力和創(chuàng)新能力。護(hù)生需要全面分析臨床真實(shí)病案，綜合已學(xué)過(guò)的急救護(hù)理學(xué)和內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等知識(shí)，廣泛運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)解決問(wèn)題。在急救護(hù)理學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中，護(hù)生不但要掌握心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)等急救技術(shù)，而且要熟練掌握靜脈輸液和與病人溝通等技能。

3.2 不足

3.2.1 對(duì)急救護(hù)理學(xué)教師要求高 ECS系統(tǒng)由微機(jī)系統(tǒng)控制，護(hù)生在反復(fù)操作中，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，需要教師快速分析，并進(jìn)行調(diào)整。所以要求教師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，能熟練應(yīng)用ECS系統(tǒng)，課前設(shè)計(jì)好病例，上課時(shí)能根據(jù)護(hù)生的表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整急救護(hù)理難度，在儀器的使用中出現(xiàn)問(wèn)題能隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整[5]。

3.2.2 對(duì)護(hù)生要求高 病例綜合性較強(qiáng)，需要護(hù)生提前復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，熟練掌握理論知識(shí)，對(duì)病例中的問(wèn)題能快速地做出反應(yīng)，忙而不亂；上課時(shí)小組成員間要分工合理，配合默契，否則很難達(dá)到團(tuán)體協(xié)作有序的效果。

3.2.3 設(shè)備更新速度快 實(shí)訓(xùn)室內(nèi)除ECS外，還需配置真實(shí)醫(yī)療儀器、多媒體教學(xué)設(shè)備等，教學(xué)投入較大，而且醫(yī)學(xué)設(shè)備更新速度較快，學(xué)校的設(shè)備往往跟不上醫(yī)院的發(fā)展速度。

4 展望

ECS情景教學(xué)法是近年來(lái)全球醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，建立綜合模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室，調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體的理念已成為教學(xué)主流。ECS情景教學(xué)法可創(chuàng)造一個(gè)全功能的臨床教學(xué)環(huán)境，給護(hù)生提供真實(shí)的臨床體驗(yàn)；對(duì)培養(yǎng)護(hù)生在面對(duì)危急情況時(shí)，能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行快速評(píng)估、正確決策與果斷實(shí)施，有獨(dú)到的教學(xué)效果；縮短了從理論到實(shí)踐、從護(hù)生向護(hù)士、從學(xué)校學(xué)習(xí)場(chǎng)景到職業(yè)場(chǎng)景的轉(zhuǎn)變過(guò)程，提升了護(hù)生的崗位適應(yīng)能力。因此，ECS情景教學(xué)法的完善是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有待拓展的目標(biāo)之一，更是急救護(hù)理學(xué)課程改革的必由之路。

[1]張靜，陶紅，桂莉，等．急救護(hù)理學(xué)的綜合模擬教學(xué)[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（6）：53～55．

[2]施楚君，陳葵，許杰州，等．醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床急救技能教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（8）：101～103．

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[4]高雅杰．標(biāo)準(zhǔn)化病案模擬在急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)院，2008，12（10）：79～80．

[5]羅紅艷．ECS智能綜合模擬人用于高職護(hù)生綜合急救技能教學(xué)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（20）：100～101．

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1671-1246（2012）09-0089-02