劉揚波，王 健，陳 雷，沈丹丹

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·臨床教學(xué)與管理·

中外學(xué)生混合編組結(jié)合PBL理念在骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

劉揚波，王 健，陳 雷，沈丹丹

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

在溫州醫(yī)學(xué)院2010、2011級留學(xué)生的骨科臨床實習(xí)中開展了中國學(xué)生和留學(xué)生混合編組結(jié)合PBL理念的教學(xué)模式。中外學(xué)生混合編組是一種新穎的教學(xué)組織方式，PBL教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以問題為先導(dǎo)，有利于激發(fā)中外學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高臨床實習(xí)質(zhì)量。兩者相結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床實習(xí)收到了良好的效果。

PBL；留學(xué)生；骨科；臨床實習(xí)

Abstract: A mixed grouping mode and PBL concepts were implemented in orthopedic clinical teaching among 2010、2011 international students of Wenzhou medical college. Chinese and foreign students were mixed into the same group. PBL, a student-centered teaching model, can inspire students’ enthusiasm for learning and improve the quality of clinical practice. Combination of both methods used in orthopedic clinical practice has yielded good results.

Keywords: problem based learning (PBL);international students; orthopedics;clinical practice

臨床實習(xí)是院校醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對醫(yī)學(xué)生將來的醫(yī)療素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有直接影響。如何在實習(xí)期間讓學(xué)生有效掌握臨床知識、提高臨床技能尤為關(guān)鍵。我院骨科根據(jù)留學(xué)生特點和本院實際情況，對原來留學(xué)生和中國學(xué)生分組學(xué)習(xí)傳統(tǒng)教學(xué)模式進行了改革，對部分2010、2011級中外學(xué)生混合編組同時結(jié)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 (Problem-Based Learning, PBL)理念[1-2]的教學(xué)模式。初步實踐表明，中外學(xué)生混合編組結(jié)合PBL理念教學(xué)組的出勤率、課后滿意度調(diào)查、出科考核總體平均分均優(yōu)于非混合編組非PBL模式的傳統(tǒng)教學(xué)組，這種新穎的教學(xué)方法有利于實現(xiàn)骨科臨床實習(xí)教學(xué)的多贏。

1 留學(xué)生參與臨床實習(xí)的現(xiàn)狀和問題

留學(xué)生因語言不通無法與中國患者進行溝通，臨床實習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)最大的不同就是臨床實習(xí)直接面向病人時，無法進行病史采集、體格檢查、病史病程書寫。表現(xiàn)為留學(xué)生參與臨床實習(xí)時，因中外學(xué)生分組教學(xué)，中國學(xué)生埋頭寫病歷，留學(xué)生在一旁看書，甚至?xí)绻缯n。其次，同一內(nèi)容帶教老師要對中外學(xué)生分別用漢語和英語教學(xué)，增加了帶教老師的備課壓力，重復(fù)的問診查體也給患者帶來不便。再者，中外學(xué)生性格上存在差異，傳統(tǒng)教學(xué)不適應(yīng)，表現(xiàn)為留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情低，中國學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差。

2 中外學(xué)生混合編組結(jié)合PBL理念的教學(xué)模式在骨科實習(xí)帶教中的具體實施

2.1 中外學(xué)生混合編組

針對上述中外學(xué)生分組實習(xí)出現(xiàn)的問題，我們對部分2010、2011級來骨科實習(xí)的中國學(xué)生和留學(xué)生進行混合編組。為了減少組間偏倚，具體分組方法如下：我科骨科臨床實習(xí)教學(xué)以2周為一輪實施，每2周有一批新實習(xí)生(中外學(xué)生)進入骨科，如果這輪進入骨科實習(xí)的留學(xué)生人數(shù)為2名以上并且中國學(xué)生人數(shù)在3～6名之間，我們就通過隨機號碼表法，奇數(shù)則安排這些中外學(xué)生進入混合編組結(jié)合PBL理念教學(xué)小組(A組)，偶數(shù)則安排這些中外學(xué)生進入非混合編組非PBL模式的傳統(tǒng)教學(xué)組(B組)；如果這輪人數(shù)組成不符合上述要求，不作為本文的研究對象。A組和B組均由同一名帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)和進行學(xué)生的出科考核。

根據(jù)以上分組方法，2010年，進入A組73人(其中留學(xué)生24人，中國學(xué)生49人)，進入B組75人(其中留學(xué)生24人，中國學(xué)生51人)；2011年進入A組94人(其中留學(xué)生32人，中國學(xué)生62人)進入B組90人(其中留學(xué)生30人，中國學(xué)生60人)。

2.2 PBL教學(xué)模式

筆者借鑒國內(nèi)同行在PBL教學(xué)模式中獲得的經(jīng)驗[1-2]，對2010、2011級混合編組的中外學(xué)生實行PBL理念臨床教學(xué)。具體方法如下： (1)設(shè)計PBL教案。由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計PBL教案，同時借鑒王迎松等人[3]的做法，教學(xué)內(nèi)容以解剖區(qū)域為單位，著眼于有代表性的常見病和多發(fā)病，教案中先提出問題，然后圍繞問題以教學(xué)要點和難點層層展開，逐步引導(dǎo)學(xué)生解決問題，最終形成總結(jié)報告。在教案的語言選擇上，為顧及留學(xué)生，我們采用英文教案，并在骨科專業(yè)英語旁附以必要的中文解釋，便于中國學(xué)生理解；(2)選擇臨床典型病例。選擇1～2例典型的與PBL教案密切相關(guān)的愿意配合實習(xí)生的現(xiàn)住院患者，中外學(xué)生組成的PBL小組成員分工合作，完成病史采集、查體、化驗結(jié)果分析、影像資料閱讀，加深對疾病的認(rèn)識和理解；(3)小組討論和教師總結(jié)：在學(xué)生系統(tǒng)掌握PBL教案中的重要知識點并在典型病例身上獲得一定的臨床經(jīng)驗后，我們通過小組討論會的形式來總結(jié)PBL課程的成果，討論時盡可能使用英語，遇到困難時由帶教老師代為翻譯。

3 中外學(xué)生混合編組結(jié)合PBL理念的骨科實習(xí)帶教成效

從2010級入科實習(xí)生開始，我們以學(xué)年為單位，對A組和B組在出勤率、教學(xué)滿意度、出科考核平均成績3個方面進行了量化比較。根據(jù)A組和B組學(xué)年實到人數(shù)和應(yīng)到人數(shù)計算出勤率。教學(xué)滿意度調(diào)查在課程結(jié)束時進行，1分：非常不滿意；2分：不滿意；3分：一般；4分：比較滿意；5分：非常滿意，分別計算A組和B組評分4分以上的學(xué)生占的比例。出科成績考核在每輪教學(xué)結(jié)束時進行，計算A、B?2組總體平均成績。應(yīng)用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，A組在上課出勤率、教學(xué)滿意度、出科考核平均成績上均高于B組(P<0.05)，見表1。

表1 出勤率、教學(xué)滿意度和出科考核平均成績比較

*卡方檢驗連續(xù)校正

4討論

目前大多數(shù)開展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的高等醫(yī)學(xué)院校，均采用了中國學(xué)生、留學(xué)生分開教學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教學(xué)模式[4]。這種模式便于管理，運行起來簡單有效，但是隨著我校招收留學(xué)生進入臨床實習(xí)階段，原先的教學(xué)模式遇到了很多新的問題。中外學(xué)生混合編組實習(xí)就是讓留學(xué)生和中國學(xué)生共同組成一個臨床實習(xí)小組，讓中國學(xué)生在留學(xué)生和中國患者之間架起溝通的“橋梁”，解決了留學(xué)生在實習(xí)過程中無法充分參與到臨床診療的各個環(huán)節(jié)的問題。PBL是國際上流行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式之一，我國自上世紀(jì)80年代開始已在部分院校的基礎(chǔ)及理論課教學(xué)中試行，但由于和我們傳統(tǒng)教學(xué)差異大，應(yīng)用于臨床教學(xué)時效果一般，留學(xué)生的加入活躍了課堂氣氛，使PBL教學(xué)更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，使PBL教學(xué)變得高效可行。我們把中外學(xué)生混合編組和PBL教學(xué)理念相結(jié)合應(yīng)用于骨科的臨床實習(xí)教學(xué)后，從2010年和2011年2個學(xué)年的出勤率比較可以看出，A組的出勤率、教學(xué)滿意度及出科考試成績均顯著高于B組(P<0.05)。這些結(jié)果實證了這種新穎的教學(xué)模式能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)滿意度和臨床實習(xí)質(zhì)量。

目前，中外學(xué)生混合編組結(jié)合PBL理念教學(xué)在骨科尚屬探索階段。雖然在這幾年的臨床實踐教學(xué)中我們?nèi)〉昧顺晒?，但是也發(fā)現(xiàn)了問題，還需不斷研究和摸索，比如：在將來的教學(xué)過程中，我們將進一步完善PBL教案的設(shè)計，細(xì)化教學(xué)滿意度調(diào)查，并將學(xué)生畢業(yè)考試骨科內(nèi)容的得分率納入教學(xué)效果評價體系，更加客觀地評價這一新型教學(xué)方式的效果。

[1]陳再豐, 魏曉捷, 傅小君, 等. PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，(10)3:15-17.

[2] 李皓桓,朱俊勇,柯陳榮,等. 基于本體技術(shù)的PBL教學(xué)法在骨科臨床見習(xí)中的應(yīng)用 [J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2010，(12): 1647-1649

[3] 王迎松, 魯寧, 劉路, 等. PBL教學(xué)模式在骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(32):110-112.

[4] 王劍軍. 簡析影響來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的因素[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索,2010，(5): 702-704

ApplicationofmixedgroupingandPBLinorthopedicclinical

teachingamonginternationalstudents

LIUYangbo,WANGJian,CHENLei,SHENDandan
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000, China)

G642.44

B

1672-0024(2012)04-0019-03

劉揚波(1981-)，男，浙江溫州人，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：骨科創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)方向

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、第一臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項目(編號：wyyj2010-C-11)