房振青 杜娟

精神科護(hù)理不安全因素分析與防范

房振青 杜娟

從社會、護(hù)理人員、患者等方面分析精神科護(hù)理工作中的不安全因素，提出了合理配置人力資源、提高護(hù)士的自身素質(zhì)、夯實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施，可有效防范精神科患者非預(yù)期事件的發(fā)生，增加就醫(yī)安全。

精神科;不安全因素;分析與防范

精神科患者常受到精神癥狀的支配而出現(xiàn)自傷、自殺、沖動等過激行為，護(hù)理人員的素養(yǎng)、管理缺陷等因素，都是精神科工作的特點。怎樣保證患者安全，避免差錯事故的發(fā)生，是精神科護(hù)理同仁都很關(guān)注的難題。本人從事精神科護(hù)理十余年，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 精神科護(hù)理不安全因素

1.1 社會因素

1.1.1 認(rèn)知與偏見 精神病患者的過激行為，不被常人理解，易受到歧視;在精神科工作的護(hù)士，常常也得不到理解和尊重;住院環(huán)境封閉，醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通受限，造成家屬難以理解一些醫(yī)療行為。據(jù)調(diào)查顯示，86%的家屬以為精神病患者住院期間發(fā)生的自殺、自傷、猝死等問題，醫(yī)院應(yīng)負(fù)全部責(zé)任［2］。

1.1.2 人力資源缺乏 各級精神病院都不同程度地存在護(hù)士短缺，床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比不達(dá)標(biāo)。護(hù)理人力不到位、值班力量薄弱，患者發(fā)生非預(yù)期事件的危險性增加，造成工作壓力大，職業(yè)價值感降低，易產(chǎn)生怠工情緒。

1.1.3 質(zhì)量監(jiān)控管理不到位 管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力?，F(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)未能普及，一些規(guī)章制度不切合實際工作、形同虛設(shè)，均可造成不安全結(jié)果。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 業(yè)務(wù)水平偏低 精神科護(hù)理學(xué)是研究對精神患者實施特殊護(hù)理的一門科學(xué)［3］。個別護(hù)士未能鉆研專業(yè)技術(shù)，個人業(yè)務(wù)素質(zhì)差，不能嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)工作，無法滿足臨床患者需求。

1.2.2 護(hù)理文書欠規(guī)范 部分護(hù)理人員不能充分認(rèn)識到護(hù)理文書的重要性，法律意識薄弱。精神科經(jīng)常有突發(fā)性事件發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員先搶救患者再補記錄，不能體現(xiàn)及時性，在醫(yī)療糾紛中也是危險因素之一。

1.2.3 缺乏責(zé)任心 對工作中可能出現(xiàn)的非預(yù)期事件缺乏警惕性和預(yù)見性，不能耐心傾聽患者的傾訴，導(dǎo)致護(hù)患之間缺乏信任、產(chǎn)生矛盾，最終導(dǎo)致患者沖動、外逃等行為的發(fā)生。

1.3 患者方面因素 大部分患者在急性期無自知力，易出現(xiàn)沖動、傷人、毀物等行為，伺機外逃，危機他人安全?？祻?fù)期患者，擔(dān)心回歸社會后受人歧視，心理壓力大，易自卑而產(chǎn)生自殺念頭?？咕癫∷幬锏母弊饔幂^多，體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)均可導(dǎo)致意外事件的危險性增加。

2 防范措施

2.1 合理使用人力資源 根據(jù)護(hù)士的工作能力和實際情況，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)、合理使用，做到人盡其才。實施彈性排班，避免過勞，節(jié)假日、午間、夜間增加人力，保證工作的連續(xù)性、安全性。

2.2 提高護(hù)士自身素質(zhì) 不良心理因素是護(hù)士誘發(fā)各種差錯的一個重要因素。組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)愛心、責(zé)任心、成熟的人格等自身素養(yǎng)，工作中真誠的關(guān)心關(guān)愛患者。管理者應(yīng)了解護(hù)士的心理動態(tài)，消除或減輕壓力源，及時溝通、及時解決。

2.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 要求護(hù)理人員規(guī)范自己的護(hù)理行為，在工作中嚴(yán)密觀察病情，從而能夠客觀、真實、及時地記錄護(hù)理記錄［4］。加強新上崗的護(hù)理人員管理，在工作中核心制度、應(yīng)急預(yù)案落實到位，獎罰分明，提高?？萍夹g(shù)和理論知識水平。

2.5 全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，夯實健康教育 全面全程開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，堅持“以人為本”，改善服務(wù)態(tài)度，為每位患者制定個體化健康教育方案，有計劃地實施。對穩(wěn)定情緒、減輕病態(tài)思維困擾起著積極的作用，為患者早日回歸社奠定基礎(chǔ)，收效甚佳。

3 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，對護(hù)理服務(wù)的期望值也不斷增高。護(hù)理人員應(yīng)改變觀念，正確認(rèn)識和對待護(hù)理安全隱患，積極采取防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯、事故的發(fā)生，最大可能保證患者安全。

［1］ 羅小年．關(guān)于住院精神病人意外傷害責(zé)任討論的幾個問題．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28(3):223．

［2］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬．精神科護(hù)理學(xué)．吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994．

［3］ 梁麗珍.一般護(hù)理記錄存在的問題與對策．國外醫(yī)學(xué)．護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(3):132．

473000河南省南陽市精神病醫(yī)院

1.4 設(shè)施方面因素 病房配套設(shè)施不合理，如:室內(nèi)有裸露的電線、插座;監(jiān)護(hù)室無衛(wèi)生間;患者無統(tǒng)一著裝;患者外出做輔助檢查離病房較遠(yuǎn)，路上不安全。