王宛華

骨牽引患者的護(hù)理體會(huì)

王宛華

目的探討骨牽引患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 根據(jù)38例骨牽引患者的臨床資料，對(duì)骨牽引患者在牽引期間易出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果38例患者中住院6～8周后痊愈出院，其中2例出現(xiàn)泌尿系感染，其余效果良好。結(jié)論骨牽引患者在治療過程中，針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

牽引是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位得到修復(fù)［1］。骨牽引是骨科常用的治療方法，尤其是對(duì)不宜手術(shù)的患者，可以通過牽引達(dá)到治療目的。但患者由于軀干肢體牽引，活動(dòng)明顯受限，長期臥床還會(huì)引起各種并發(fā)癥。所以，護(hù)理尤為重要。我們通過對(duì)38例下肢骨牽時(shí)引患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科于2009～2011年共收治骨牽引患者38例，其中男20例，女18例，年齡32～82歲。下肢骨折32例，頸椎骨折6例。

2 心理護(hù)理

患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，對(duì)愈后缺乏信心，且多有抗拒牽引手術(shù)的心理。又因臥床時(shí)間長，生活不能自理，常表現(xiàn)為情緒低落，焦慮、煩燥。我們根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從生活上主動(dòng)關(guān)心患者，取得患者信任。并利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)，用患者能理解的語言，耐心解釋此手術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證和療效，使患者對(duì)自己的病情有所了解，解除恐懼心理，增強(qiáng)治療疾病的信心。

3 飲食護(hù)理

由于患者長期臥床，常易引起腹脹，便秘，食欲下降。因此，指導(dǎo)患者多吃富含纖維素，營養(yǎng)豐富低脂易消化飲食。少量多餐，飯菜可口以提高食欲，適當(dāng)增加些骨頭湯、雞湯等，以增加營養(yǎng)?？啥喑允璨?、水果、蜂蜜防便秘。

4 ?？谱o(hù)理

4.1 患肢護(hù)理 隨時(shí)觀察牽引肢體的皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無神經(jīng)受壓引起感覺障礙。如肢端蒼白發(fā)涼發(fā)麻表示缺血，足趾運(yùn)動(dòng)障礙表示有神經(jīng)損傷，經(jīng)常觀察牽引肢體的位置和角度，牽引繩與肢體的長軸是否在一條直線上。牽引繩上不能壓被服及任何物品。并隨時(shí)檢查牽引繩是否脫離滑車［2］，牽引弓是否松弛。牽引重錘要保持懸空。經(jīng)常檢查牽引力與反牽引力是否平衡，發(fā)現(xiàn)問題及進(jìn)處理。

5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

5.1 防止肺部并發(fā)癥 由于骨牽引患者臥床，肺活量減少，肺功能低下，咳嗽反射差，痰不易咳出，故易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通清新。協(xié)助患者翻身、叩背咳嗽，增加肺活量。鼓勵(lì)患者坐起，咳嗽、排痰。痰粘稠不易咳出者，可用中藥霧化吸入，以預(yù)防上呼吸道感染。

5.2 預(yù)防泌尿系感染 因患者長期臥床，活動(dòng)量減少抵抗力低下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量為2000～3000 ml/d，達(dá)到生理沖洗。有尿及時(shí)排空，促進(jìn)細(xì)菌排除，預(yù)防泌尿系感染。經(jīng)常更換內(nèi)褲，保持外陰清潔，床單清潔干燥，防止逆行感染。

5.3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 骨突出處部位及軟組織長期受壓易發(fā)生褥瘡。定時(shí)為患者翻身，每兩小時(shí)翻身一次。身下墊氣圈或海綿墊。根據(jù)病情，指導(dǎo)患者抬高臀部，可以利用吊欄，雙手握住吊欄抬高臀部，或雙手撐床沿，抬高臀部，每日數(shù)次，堅(jiān)持5～10 s/次，也可指導(dǎo)患者雙手墊腰背部及臀部、減輕臀部皮膚受壓，以利局部血液循環(huán)［3］。保持床單清潔干燥，無渣屑。對(duì)受壓及骨突處定時(shí)檢查。

5.4 預(yù)防深股靜脈血栓 因患者長期臥床，血液循環(huán)緩慢。容易引起深靜脈血栓。要抬高患肢以利靜脈回流，教會(huì)并督促患者做踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜止性伸縮，以消除瘀滯。同時(shí)，足部要保暖。牽引患者因被服不宜蓋嚴(yán)，牽引的肢體因寒冷而使氣血不和。因此，冬天可以給牽引肢體套上長棉襪以保暖。

6 功能鍛煉

從牽引之日開始，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)指導(dǎo)患者根據(jù)身體和病情逐步進(jìn)行功能鍛煉，如肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)等。防止肌肉萎縮。做指趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，做等長收縮鍛煉，每2 h1次，5～10 min/次，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度。防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮無力。拆除牽引后，早期仍需抬高患肢，并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。囑患者下床活動(dòng)時(shí)要拄拐杖，注意安全，避免跌傷。

7 結(jié)論

骨牽引患者因長期臥床，活動(dòng)受限，身體各部位活動(dòng)功能和代謝情況均有減退，從而易發(fā)生并發(fā)癥，因此，對(duì)患者要有高度的責(zé)任心和同情心，對(duì)患者的病情及療效、心理活動(dòng)要有系統(tǒng)的了解，時(shí)時(shí)處處關(guān)心患者，觀察病情，及時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，嚴(yán)格交接班，采取“早預(yù)防，早治療”的原則，加強(qiáng)護(hù)理，并發(fā)癥是可以防止的。

［1］ 金寧，臧林．下肢骨牽引患者的皮膚護(hù)理技巧．中國醫(yī)藥指南，2009，7(18):137-138．

［2］ 衛(wèi)愛華，石則艷，蔡振玲．陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院．牽引病人術(shù)后護(hù)理．中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究，(4)．

［3］ 袁亞娟，丁紅英．下肢骨牽引患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1264-1265．

130000長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

4.2 針孔護(hù)理 骨牽引針孔處用75%酒精點(diǎn)1～2次/d。針孔處紗布要保持清潔干燥，如被血液浸濕污染應(yīng)及時(shí)更換。針孔處分泌物用酒精棉簽擦凈，骨針處不能隨意左右移動(dòng)，以防感染。