楊麗

心包穿刺置管引流術(shù)的護(hù)理

楊麗

目的探討心包穿刺置管間斷抽液治療大量心包積液的臨床觀察及護(hù)理方法。方法18例心包積液患者均應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，采用導(dǎo)管法經(jīng)皮心包腔內(nèi)置管間斷抽取心包積液。結(jié)果18例患者均穿刺成功，未發(fā)生臟器損傷、出血或感染。置管期間無(wú)出血、感染、導(dǎo)管脫出及堵塞現(xiàn)象，無(wú)1例發(fā)生心包內(nèi)繼發(fā)感染或猝死。結(jié)論心包腔內(nèi)置管間斷抽液治療心包積液具有較好的療效。其方法操作簡(jiǎn)便，安全可靠，值得在臨床工作中推廣使用。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)置管前后的觀察和護(hù)理以及預(yù)防感染，是保障心包穿刺安全的關(guān)鍵。

心包穿刺術(shù);置管引流;護(hù)理

大量心包積液是一種臨床常見(jiàn)的急癥，一旦確診應(yīng)行心包穿刺術(shù)［1］。但是以前的治療方法是采用穿刺針直接刺入心包腔抽液，這樣反復(fù)穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺時(shí)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)，容易損傷心肌，增加感染的機(jī)會(huì)。我們科室自2008年9月起采用心包穿刺術(shù)后中心靜脈置管引流治療。這種方法有利于反復(fù)、少量多次抽液，并且取得了很好的療效。

1 臨床資料

自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包積液患者，年齡26～70歲，其中男11例，女7例，病因:結(jié)核8例;腫瘤性4例;化膿性3例;不明原因3例。

2 置管方法

患者常規(guī)取半坐臥位或半臥位，選擇心尖部或劍突下液體暗處最寬處為穿刺點(diǎn)穿刺置管，先用2%利多卡因作逐層浸潤(rùn)麻醉成功后，再采用導(dǎo)管法將穿刺針連接注射器，按B超定位方向保持負(fù)壓緩慢進(jìn)針，回抽出積液后停止穿刺，經(jīng)穿刺針插入指引導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿指引導(dǎo)絲插入引流導(dǎo)管，退出指引導(dǎo)絲，固定好導(dǎo)管。置管后首次抽液300 ml最多不超過(guò)500 ml，抽液結(jié)束后導(dǎo)管內(nèi)注入肝素生理鹽水并用肝素帽封閉導(dǎo)管端口，無(wú)菌紗布包扎固定以備下次抽液。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 做好術(shù)前解釋工作 由于大量的心包積液的患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、下肢水腫等癥狀。要求診治心情迫切，但是擔(dān)心穿刺時(shí)疼痛和抽液引起感染等。因此，術(shù)前向患者介紹穿刺的目的、方法以及穿刺時(shí)需配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以解除患者的恐懼心理。

3.1.2 做好患者準(zhǔn)備 ①了解病史，明確其積液量，確定穿刺部位。②監(jiān)測(cè)生命體征及頸靜脈怒張的程度，了解病情。③持續(xù)吸氧，建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)師做好穿刺點(diǎn)的皮膚消毒。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取半臥位或坐位，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。穿刺時(shí)囑患者放松不要緊張，勿咳嗽和深呼吸。密切觀察患者在穿刺過(guò)程中的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、煩躁等異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生暫停穿刺并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)做好護(hù)理記錄和標(biāo)本的采集［2］工作。

3.3 術(shù)后觀察及護(hù)理

3.3.1 術(shù)后讓患者安靜休息，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化以及主訴。

3.3.2 要準(zhǔn)確記錄心包引流量，并認(rèn)真觀察引流液的顏色和粘稠度。

3.3.3 根據(jù)患者的病情以及心包積液的性質(zhì)和量，采用間斷開放抽液，每次抽液時(shí)要注意觀察患者的病情變化和主訴，抽液過(guò)程中若有不適停止操作。

3.3.4 要加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者更換體位，防止留置的導(dǎo)管受壓。導(dǎo)管要妥善固定，防止滑脫。

3.3.5 每次抽液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染，抽液前后引流管與肝素帽接口處應(yīng)用碘伏和酒精消毒，抽液后用肝素帽套緊，防止心包液漏出。每日更換無(wú)菌紗布，保持干燥。

4 討論

心包積液是一種臨床常見(jiàn)疾病，其病因多，對(duì)患者生活質(zhì)量影響也很大，尤其是大量積液時(shí)可造成猝死，故及時(shí)穿刺抽液十分必要［3］。心包穿刺行心包積液檢查是病因檢查的主要手段，同時(shí)心包穿刺放液也是解決心包填塞癥狀的快速有效的措施，對(duì)中到大量心包積液常需要多次抽液，但心包穿刺術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，可引起組織器官損傷、出血、心律失常、休克甚至死亡［4］，反復(fù)穿刺勢(shì)必增加風(fēng)險(xiǎn)、并易造成感染、心包粘連，同時(shí)也給患者帶來(lái)較大的思想負(fù)擔(dān)及痛苦，留置導(dǎo)管抽取心包積液可避免反復(fù)穿刺損傷心肌和血管，還可反復(fù)進(jìn)行檢測(cè)、注入藥物，減少感染機(jī)會(huì)，既可減輕患者痛苦，又方便臨床治療、護(hù)理，其方法操作簡(jiǎn)便，安全可靠，拔管方便。在留置導(dǎo)管過(guò)程中護(hù)士應(yīng)熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化，各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染是保證治療成功的關(guān)鍵因素。

［1］ 李靜.經(jīng)心包腔內(nèi)留置導(dǎo)管引流術(shù)的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(1):19．

［2］ 吳靜妮，張雅琴，沈德紅．中心靜脈導(dǎo)管置管治療心包積液的護(hù)理體會(huì)．黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，19(4):233．

［3］ 丁于海，舒穎，朱恒青.經(jīng)皮心包腔置管引流治療心包積液實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(11):封三．

［4］ 汪鳳蘭，王秋芬.43例心包積液經(jīng)皮穿刺置管的診治體會(huì)．實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(03):229-230．

237005安徽省安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院心血管二科