黃金平 黃燕 王進(jìn) 錢陽 羅偉琛

小夾板并石膏托外固定治療學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段雙骨折36例分析

黃金平 黃燕 王進(jìn) 錢陽 羅偉琛

目的探討小夾板并石膏托外固定治療學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段雙骨折的療效，為臨床提高學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段雙骨折的治療效果提供可靠依據(jù)。方法選取我科自2009年1月1日至2011年12月31日以來進(jìn)行治療的36例學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段骨折患者進(jìn)行臨床回顧性分析，所有患兒均采用小夾板并石膏托外固定治療。觀察并記錄所有患兒的治療效果，得出結(jié)論。結(jié)果對所有患兒均進(jìn)行隨訪6～8周，36例患兒骨折均未出現(xiàn)移位，無任何畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，且愈合良好。結(jié)論小夾板并石膏托外固定治療學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段雙骨折是一種療效較佳的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

小夾板;石膏;手法復(fù)位;尺橈骨雙骨折;兒童

尺橈骨骨折在臨床骨與關(guān)節(jié)損傷中較為常見，好發(fā)于青少年［1］。因尺橈骨主要參與及構(gòu)成前臂的旋轉(zhuǎn)活動，故在治療時存在一定復(fù)雜性［2］。中段尺橈骨雙骨折，多采用手法復(fù)位小夾板或石膏托單獨(dú)外固定，但因各自缺點(diǎn)，骨折復(fù)后容易再次移位。我科利用了小夾板和石膏托外固定的各自優(yōu)點(diǎn)，克服了各自的缺點(diǎn)，根據(jù)尺橈骨干雙骨折的力學(xué)特點(diǎn)，我科自2009年1月1日至2011年12月31日以來，采用手法閉合復(fù)位小夾板并石膏托復(fù)合外固定的治療方法成功治療36例學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段骨折患者，并取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2009年1月1日至2011年12月31日前來就診的36例學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段骨折患者，其中年齡為2～7歲，平均年齡為(4.2±0.6)歲;男22例，女14例;患者左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折19例;其致傷原因?yàn)榈鴤純?1例，車禍患兒5例。所有患兒均為閉合性橫形或短斜形尺橈骨雙骨折，其中同時合并出現(xiàn)顱腦損傷患兒4例，合并出現(xiàn)同側(cè)鎖骨骨折患兒1例，所有患兒患肢均無血運(yùn)及感覺異?，F(xiàn)象，患兒自受傷到進(jìn)行治療時間為1～6 h之間，平均間隔時間為(2.6±0.9)h。

1.2 治療方法 按前臂長度準(zhǔn)備好小夾板，根據(jù)骨折移位或成角情況做好加壓墊，將患側(cè)前臂置于中立位(中段骨折)或旋后位(近段骨折)，對骨折進(jìn)行牽引并手法復(fù)位，然后用小夾板加墊固定前臂骨折，立即攝片或透視，見骨折復(fù)位良好，再用一長石膏托超肘、腕關(guān)節(jié)固定，石膏托的上方在上臂的上2/3以上，遠(yuǎn)側(cè)至手的掌指關(guān)節(jié)處，中段骨折于屈肘位固定，近段骨折于伸直位固定。

2 結(jié)果

36例學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段雙骨折患兒經(jīng)上述方法進(jìn)行治療后，所有患者均進(jìn)行隨訪時間6～8周，所有病例均達(dá)臨床愈合，無任何畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，所有患者拆除外固定后傷肢活動基本正常，經(jīng)1～2周功能鍛煉后傷肢功能全部正常。平均愈合時間約4周。

3 討論

尺橈骨雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%左右，絕大多數(shù)位于尺橈骨遠(yuǎn)端1/3，而近中段雙骨折相對較少［3］。學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段雙骨折，多為橫斷或短斜形閉合性骨折，由于解剖功能關(guān)系復(fù)雜，骨折后易發(fā)生側(cè)方、成角、重疊以及旋轉(zhuǎn)移位，若治療不當(dāng)易發(fā)生缺血性肌痙攣、骨不連以及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等并發(fā)癥，因此對治療要求較高。其治療方法很多，如用鋼板、彈性髓內(nèi)針、克氏針內(nèi)固定等。因兒童骨折愈合快，塑形能力強(qiáng)，故不要求骨折達(dá)解剖復(fù)位，所以手法閉合復(fù)位外固定仍是這類骨折的首選治療，既可節(jié)省費(fèi)用，又可避免多次手術(shù)給患兒帶來痛苦和心理上的創(chuàng)傷。

學(xué)齡前兒童自控能力差，肢體多有無意識活動，骨折復(fù)位后較易移位。若單純用石膏托外固定，腫脹消退時，因石膏托無彈性，骨折將固定不穩(wěn)固，故前臂腫脹嚴(yán)重者，早期不宜行復(fù)位外固定［4］?；純簜顒雍螅钦蹣O易移位，而學(xué)齡前兒童骨折愈合快，一周后骨折部位便已粘連并開始生長骨痂，此時骨折移位后將較難調(diào)整并復(fù)位。若單純用小夾板外固定，則不能固定患肢肘關(guān)節(jié)，因骨折處于尺橈骨的近中段，小夾板固定時骨折近段的力臂較短，患肢肘關(guān)節(jié)活動時小夾板容易松動，同時亦難控制前臂旋轉(zhuǎn)活動，骨折同樣較易移位。而用小夾板并石膏托復(fù)合外固定，則可結(jié)合其各自優(yōu)點(diǎn)，小夾板有一定彈性，為彈性固定，患兒骨折后肢體腫脹，在腫脹逐漸消退過程中，小夾板不會完全松馳而致骨折明顯移位，復(fù)診時稍加調(diào)準(zhǔn)便可。外加長臂石膏托外固定，可防止學(xué)齡前兒童肘、腕活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動而致骨折再次移位，彌補(bǔ)小夾板的不足之處［5］。學(xué)齡前兒童骨折愈合快，一般3～5周便可拆除外固定進(jìn)行功能鍛煉，故不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、功能異常等。

因?qū)W齡前兒童表述能力相對差，而尺橈骨近中段骨折又易致骨筋膜室綜合征，故骨折手法復(fù)位外固定后1～3 d，應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)及感覺，以便及時作相應(yīng)處理。本科經(jīng)驗(yàn)是嚴(yán)格交待家屬注意事項(xiàng)，出現(xiàn)異常及時就診，一般復(fù)位后第一天及第三天常規(guī)復(fù)診，腫脹嚴(yán)重者留院觀察并作相關(guān)治療。

總之，小夾板并石膏托復(fù)合外固定治療學(xué)齡前兒童尺橈骨近中段雙骨折，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效滿意，不失為一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 賀兵，田元高，熊福生，等.夾板加石膏托雙固定在小兒尺橈骨雙骨折中的應(yīng)用．西南軍醫(yī)，2011，7，13(4):661-662．

［2］ 王奕來.尺橈骨骨折156例不同治療方法效果比較．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2006，13(9):25-26．

［3］ 張金哲，潘少川，黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)．杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1282．

［4］ 周波.小兒尺橈骨骨折手法復(fù)位小夾板外固定的治療體會．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(8):101-102．

［5］ 鄭志剛，馬長生，王琪，等.經(jīng)皮穿針閉合復(fù)位治療兒童尺橈骨骨折．臨床骨科雜志，2010，13(3):339．

344800江西省金溪縣人民醫(yī)院

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者逐漸做握拳活動，并嚴(yán)格交待家屬注意事項(xiàng)，出現(xiàn)情況及時就診，腫脹嚴(yán)重者留院觀察，并靜脈用藥消腫治療，一般不口服用藥。術(shù)后第1天及第3天常規(guī)復(fù)診，且術(shù)后每周復(fù)診并攝片，同時觀察小夾板及石膏托的松緊情況，必要時作相應(yīng)調(diào)整，以防其過松骨折再次移位，或過緊并軟組織腫脹而產(chǎn)生骨筋膜室綜合征。術(shù)后3～5周攝片觀察骨折愈合情況，若達(dá)臨床愈合，則拆除外固定，并加強(qiáng)患肢功能鍛煉。