終末期腎病常規(guī)血液透析患者的護(hù)理需求調(diào)查

胡麗

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽 421001

[摘要] 目的 研究94例終末期腎病常規(guī)血液透析患者的護(hù)理需求。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查和分析。 結(jié)果 終末期腎病常規(guī)血液透析患者的護(hù)理需求包括診療護(hù)理需求、保健護(hù)理需求、心理護(hù)理需求和其他護(hù)理需求等。 結(jié)論 終末期腎病常規(guī)血液透析患者有明確的護(hù)理需求，護(hù)理工作者和家屬需要提供有針對(duì)性的護(hù)理，以提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 終末期腎病；血液透析；護(hù)理需求

[中圖分類號(hào)] R473.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-132-02

血液透析是終末期腎?。‥SRD）患者最主要的腎臟替換療法之一，常規(guī)血液透析需要患者和家屬的有效配合，而這種有效配合往往建立在按需護(hù)理的基礎(chǔ)上[1]。因此，對(duì)ESRD常規(guī)血液透析患者護(hù)理需求的研究極為重要。2011年10月～2012年2月，筆者對(duì)94例ESRD常規(guī)血液透析患者進(jìn)行了護(hù)理需求的調(diào)查，并報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇在湖南省衡陽市、益陽市4所三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行常規(guī)血液透析3個(gè)月以上的患者94例。其中男53例，女41例；年齡19～75歲，平均（52.15±10.95）歲；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中33例，高中31例，大專12例，本科及以上4例；職業(yè)：農(nóng)民21例，工人38例，干部16例，其他19例；醫(yī)療費(fèi)用來源：新農(nóng)村合作醫(yī)療20例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)51例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)12例，自籌及其他來源11例；血液通路種類：深靜脈插管24例，內(nèi)瘺69例，人造血管1例。

1.2?研究方法

1.2.1?設(shè)計(jì)調(diào)查問卷?參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，結(jié)合專家意見，筆者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷的內(nèi)容包括患者的一般資料和ESRD常規(guī)血液透析患者的護(hù)理需求。患者的一般資料包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用來源、血液通路種類等。ESRD常規(guī)血液透析患者護(hù)理需求包括診療護(hù)理需求、保健護(hù)理需求、心理護(hù)理需求和其他護(hù)理需求4個(gè)方面的內(nèi)容，共15個(gè)條目[4]。

1.2.2?調(diào)查方法?問卷由筆者親自發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。筆者以問卷為基礎(chǔ)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，直接與被調(diào)查者面對(duì)面交談，被調(diào)查者對(duì)問卷?xiàng)l目充分理解后填寫問卷。因視力障礙或有閱讀和書寫能力問題的被調(diào)查者，由筆者不加暗示地逐條讀出，讓患者做出選擇，筆者代為記錄。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，計(jì)算ESRD常規(guī)血液透析患者對(duì)不同護(hù)理需求需要所占的百分率。

2?結(jié)果

問卷發(fā)放94份，回收94份，回收率100%，有效率100%。ESRD常規(guī)血液透析患者護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果見表1。

3?討論

3.1?ESRD常規(guī)血液透析患者的診療護(hù)理需求及對(duì)策

調(diào)查結(jié)果顯示，100%的患者對(duì)“血液透析安全有效”、“護(hù)士操作規(guī)范少痛”以及“透析中意外狀況的及時(shí)有效處置”表示出了強(qiáng)烈的需求。這是因?yàn)檠和肝鲭m然在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟，但它畢竟屬于體外循環(huán)治療，危險(xiǎn)系數(shù)大，極易發(fā)生透析儀凝血、穿刺點(diǎn)出血、空氣栓塞等異常情況以及抽搐、昏迷、低血壓、高血壓、嘔吐等各種急性并發(fā)癥。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，密切觀察透析儀的各項(xiàng)參數(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化，確保透析治療的效果。此外，護(hù)士還應(yīng)該熟練掌握無痛穿刺技術(shù)，在提高穿刺成功率的同時(shí)，最大限度地減輕患者的疼痛。在調(diào)查中，93.62%的患者有“有效的消毒和隔離措施”的需求，87.23%的患者有“診療環(huán)境舒適”的需求。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析室的管理，采取積極有效的消毒和隔離措施；同時(shí)，還應(yīng)注意保持血液透析室的溫度、濕度適宜，空氣清新和環(huán)境整潔。

3.2?ESRD常規(guī)血液透析患者的保健護(hù)理需求及對(duì)策

調(diào)查顯示，96.81%的患者擔(dān)心發(fā)生ESRD并發(fā)癥，因而對(duì)“并發(fā)癥預(yù)防與治療知識(shí)指導(dǎo)”有較高的需求；血管通路是ESRD常規(guī)血液透析患者的“生命線”，調(diào)查發(fā)現(xiàn)91.49%的患者希望獲得血管通路保護(hù)的相關(guān)知識(shí)。

此外，65.96%的患者有“合理用藥知識(shí)指導(dǎo)”的需求，59.57%的患者有“飲食保健知識(shí)指導(dǎo)”的需求。為此，護(hù)理工作者應(yīng)采取發(fā)放保健知識(shí)手冊(cè)、講座、一對(duì)一交談等多種方式，有針對(duì)性地對(duì)患者開展健康教育，幫助他們了解各種并發(fā)癥的機(jī)理以及預(yù)防措施和治療手段；指導(dǎo)他們正確地護(hù)理血管通路，防止感染、栓塞的發(fā)生；指導(dǎo)他們科學(xué)飲食、合理用藥，促使患者改變不良的生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，最終有利于提高他們的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

3.3?ESRD常規(guī)血液透析患者的心理護(hù)理需求及對(duì)策

調(diào)查結(jié)果表明，96.81%的患者需要醫(yī)護(hù)人員的理解與關(guān)心，95.75%的患者需要家屬的理解與關(guān)心。由于ESRD為危重疾病，患者常有悲觀絕望的心理，表現(xiàn)為焦慮、憂郁、失眠和不思飲食等[5]。為此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬要有耐心，血液透析中心應(yīng)配備專門的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行身心整體護(hù)理。家屬也應(yīng)與患者多交流，及時(shí)了解心理狀態(tài)，讓患者保持樂觀的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)查還顯示，有97.87%的患者有“及時(shí)告知病情信息”的需求。ESRD并非不治之癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者病情信息，使患者了解自己的病情，熟悉本病的特點(diǎn)、治療和護(hù)理，做到心中有數(shù)，這有利于穩(wěn)定患者情緒，促使他們積極配合治療，也增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心和繼續(xù)活下去的勇氣，有助于提高患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。此外，有60.64%的患者有“回歸社會(huì)的認(rèn)可”的需求，68.09%的患者有“適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)”的需求。 ESRD患者經(jīng)過常規(guī)血液透析之后，往往精神狀態(tài)與正常人無異，他們渴望被社會(huì)重新認(rèn)可，因此社會(huì)各界應(yīng)尊重ESRD患者的尊嚴(yán)和權(quán)利。ESRD患者之所以有“適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)”的需求，主要原因是ESRD往往在早期不容易發(fā)現(xiàn)，一旦確診，很多患者無法接受患病的事實(shí)，加之治療費(fèi)用昂貴，患者往往出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，此時(shí)“適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)”有助于ESRD解開心結(jié)，積極配合治療。

3.4?ESRD常規(guī)血液透析患者的其他護(hù)理需求及對(duì)策

調(diào)查結(jié)果表明，僅有23.40的患者有“良好的日常生活照顧”的需求。筆者認(rèn)為這可能是由于ESRD常規(guī)血液透析患者通常都有較強(qiáng)的生活自理能力，他們不希望因?yàn)樽约旱募膊《嗟亍巴侠邸奔胰恕?/p>

總之，ESRD常規(guī)血液透析患者有明確的護(hù)理需求，護(hù)理工作者和家屬需要采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐妙娟，樓愛仙.血液透析患者護(hù)理需求的調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：943.

[2] 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：56-58.

[3] 胡靜，胡國(guó)華.腎臟病人對(duì)疾病認(rèn)知及護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，（11）：119-120.

[4] 梁梅梅.系統(tǒng)指導(dǎo)對(duì)終末期腎病患者血液透析的體會(huì)[J].內(nèi)科，2008，3（3）：474.

[5] 陶敏，段衛(wèi)紅.終末期腎病透析237例心理狀況調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（19）：33-34.

（收稿日期：2012-05-16）