孟 斌

河南新蔡縣人民醫(yī)院麻醉科 新蔡 463500

隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸替代開放式外科手術(shù)，且手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小。因此，泌外手術(shù)的麻醉盡選擇起效快、安全性大、鎮(zhèn)痛完善的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腎囊腫、結(jié)石輸尿管膀胱結(jié)石病人40例，年齡30～70歲，ASAⅠ－Ⅲ級，體質(zhì)量50～70 kg，無嚴(yán)重心肺疾病患者。隨機(jī)分為連續(xù)硬膜外組(EA組)和腰硬聯(lián)合組(CSEA組)，每組20例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)用藥，開放上肢靜脈。在麻醉前30 min內(nèi)輸入復(fù)方乳酸鈉或膠體液300～500 mL。硬膜外組選擇T11～12或T10～11作為穿刺點。確認(rèn)穿刺成功后向頭端置管3～5 cm。推入利多卡因5mL作為試驗劑量后，待麻醉平面出現(xiàn)后，每40 min左右追加局麻藥2%利多卡因5～8 mL。腰－硬聯(lián)合麻醉組麻醉時取患側(cè)在下，如對麻醉平面要求較高時采用兩點法穿刺選 T11～12硬膜外置管。于 L2～3或 L3～4椎間隙實施腰麻，見腦脊液流出后，根據(jù)患者身高、年齡，緩慢注入重比重液2.0～3.0 mL(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL)，術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。取手術(shù)側(cè)在下，側(cè)臥位注射后保持5 min以上再調(diào)整體位。若2組血壓降低超過基礎(chǔ)值30%，則靜注麻黃堿10～20 mg給予糾正;如HR＜55次/min，靜注阿托品0.3～0.5 mg。術(shù)中輸注平衡液，可根據(jù)生命體征情況輸注膠體液。觀察指標(biāo)與統(tǒng)計分析術(shù)中連續(xù)監(jiān)測EKG、HR、BP、SPO2，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(+S1表示，均采用SPSS 10.0處理)麻醉前后2組間均采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組患者在年齡、體質(zhì)量、ASA分級均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組麻醉前后生理指標(biāo)的變化 (n=20，±s)

表1 2組麻醉前后生理指標(biāo)的變化 (n=20，±s)

術(shù)畢MAP(mmHg)EA 97.86+9.12 80.88+11.06△ 89.38+11.06△生理指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉后30 min 手術(shù)1 h 92.54+11.12 CSEA 97.46+10.16 88.59+12.86 92.35+10.22 94.14+10.46 HR(次/min)EA 75.28+80.72 71.48+9.53 74.12+7.96 76.65+10.04 CSEA 75.86+9.52 73.82+9.58 76.26+6.13 80.54+10.23 SPO2(%)EA 98.26+2.24 96.45+2.54 94.20+2.08△ 96.27+4.52 CSEA 98.09+2.38 98.22+1.56 97.23+1.98 97.05+2.04

EA組病人在麻醉后30minMAP下降明顯。與麻醉前相比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。15例病人需麻黃堿靜推，CSEA組有6例病人需升壓糾正。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。EA組SPO2與手術(shù)1 h減低與麻醉前和術(shù)后相比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(CSEA)組病人SPO2持續(xù)穩(wěn)定組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)尿道、輸尿管或經(jīng)皮腎鏡采用的微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)。要求麻醉起效快，肌肉松弛，鎮(zhèn)痛完善。爭取患者手術(shù)中保持清醒，所以麻醉平面要求廣，需達(dá)到T6～S4才能滿足手術(shù)要求。一般連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉平面不易擴(kuò)散，需要反復(fù)給藥有的病人出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，平面過高引起呼吸抑制，骶尾神經(jīng)阻滯不全，病人放置輸尿管導(dǎo)管時疼痛不適，病人往往出現(xiàn)煩躁不安，需用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛等強(qiáng)化藥物。且起效時間慢，平面不易控制，影響呼吸和循環(huán)。而腰－硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻起效快麻醉完善，可靠性高，毒性作用小和時間可控等優(yōu)點。同時針內(nèi)針口徑小，術(shù)后無頭痛發(fā)生［1］。肌松弛良好，效果確切，骶神經(jīng)阻滯完善。采用布比卡因重比重液有效地控制了麻醉阻滯范圍，經(jīng)過入室后充分氧供，麻醉前擴(kuò)容和血管活性藥物的應(yīng)用對患者呼吸影響小，血流動力學(xué)基本平穩(wěn)［2］。由于患者取術(shù)側(cè)在下的側(cè)臥位麻醉注射保持5 min，將會在手術(shù)側(cè)產(chǎn)生更加完全和更高平面的阻滯效果［3］。所以在體位改變時麻醉平面可固定于一側(cè)即能滿足手術(shù)要求，又對呼吸及循環(huán)影響較小。綜上所訴，腰－硬聯(lián)合麻醉起效快，肌肉松弛良好，鎮(zhèn)痛完善，對呼吸，循環(huán)影響小，更適合泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的麻醉。

［1］莊新良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1 453－1 454.

［2］宋芬，顧小萍，馬玉良.腰－硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:228.

［3］岳云，吳新民，羅愛倫主譯.摩根臨床麻醉學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:270.