鄭紅梅,鮑 靜,王 衛(wèi)

(天津大港油田總醫(yī)院超聲科,天津,300280)

甲狀腺微小癌(TMC)是指腫瘤最大徑≤10 mm的甲狀腺癌,組織學(xué)上最常見的是乳頭狀微小癌(PTMC),約占65%～99%[1-2]。本文回顧性分析了本院2009年1月～2011年12月38例TMC患者的臨床資料,并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻以及臨床體會,探討其超聲聲像圖的特點,以提高TMC的超聲診斷水平。

1 資料與方法

將本院2009年1月～2011年12月經(jīng)手術(shù)及病理證實的38例TMC患者的臨床資料納入觀察組,其中男7例,女31例;年齡18～71歲,中位年齡43歲;腫瘤直徑3 mm～9 mm,中位直徑6 mm;病灶43個,其中單發(fā)病灶31例(72.1%),多發(fā)病灶11例(25.6%),雙側(cè)多發(fā)癌灶1例(2.3%);病程1 d～7年,中位病程3年;就診原因:發(fā)現(xiàn)頸前腫物者8例,頸部淋巴結(jié)腫大者2例,體檢B超發(fā)現(xiàn)者28例。另選同期35例具有相似超聲聲像圖特征的甲狀腺良性病變患者作為對照組。2組患者性別、年齡、病灶性質(zhì)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

使用西門子Sequoia-512超聲診斷儀,探頭頻率8～15 MHz。患者取仰臥位,充分暴露頸部。先用二維顯像對甲狀腺做縱橫掃查,雙側(cè)葉對比,記錄整個甲狀腺左右葉及峽部的橫徑、前后徑、上下徑,仔細(xì)觀察各部分內(nèi)部回聲,有無占位病灶及占位病灶的部位、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲和鈣化類型(微小鈣化直徑<2 mm,粗大鈣化直徑>2 mm),以及結(jié)節(jié)的縱橫徑線之比;彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腺體的血流情況及結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部的血流分布情況。

2 結(jié) 果

觀察組全部病例術(shù)前均行超聲檢查,TMC患者二維超聲微小結(jié)節(jié)檢出率為100%,聲像圖表現(xiàn)主要有:①結(jié)節(jié)多為較低回聲區(qū),邊界不規(guī)則,無明顯的包膜,內(nèi)部回聲欠均勻,后方回聲可見輕度的增強,其中13例結(jié)節(jié)內(nèi)可見有微小鈣化灶,鈣化灶直徑多為0.4～1.0 mm。②有19例結(jié)節(jié)無明顯的血流信號,12例結(jié)節(jié)可見稀疏點狀血流信號,5例結(jié)節(jié)可見豐富的血流信號,7例結(jié)節(jié)可測及阻力指數(shù)(RI),RI范圍在0.55～0.93之間,其中RI>0.75者4例。③有6例出現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失,4例淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)沙粒樣細(xì)小鈣化灶。觀察組與對照組低回聲、邊界清楚、邊緣光滑、微鈣化灶的比例差異顯著(P<0.05或 P<0.01),見表1。

表1 DHA治療后患者主要臨床觀察指標(biāo)平均增長值2組二維聲像圖特征比較[n(%)]

觀察組中6例患者行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC),其中1例擬診為甲狀腺乳頭狀腺癌,1例擬診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,3例擬診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,1例尚無明確診斷。

觀察組所有患者術(shù)中均行冰凍病理檢查,31例診斷為甲狀腺乳頭狀微小癌,準(zhǔn)確率達81.5%,6例經(jīng)術(shù)后病理診斷為乳頭狀微小癌,1例術(shù)后病理診斷為濾泡狀癌。其中8例患者行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后淋巴結(jié)陽性3例;2例行改良性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后淋巴結(jié)陽性1例;合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2例,甲狀腺腺瘤樣變瘤1例。病理分期按國際抗癌協(xié)會分期,均為Ⅰ期。

3 討 論

TMC的發(fā)病較為隱匿,曾成為隱匿性甲狀腺癌,通常無明顯癥狀,患者自身不易察覺,且常常伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等良性疾病,臨床經(jīng)常漏診,延誤了最佳治療時機。甲狀腺癌的組織病理類型包括:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌等[3],大多數(shù)患者為甲狀腺乳頭狀癌,本組僅1例為濾泡狀癌。高分辨率的彩超可檢出直徑2 mm的囊性和3 mm的實性結(jié)節(jié),并可通過腫塊形態(tài)及血供信息鑒別良惡性,且與其他影像學(xué)檢查比較,其對于結(jié)節(jié)的部位、大小及數(shù)量的評估具有顯著優(yōu)勢,可作為TMC首選診斷方法[4-7]。

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