王宗燕

(山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院兒科一區(qū),山東東營(yíng),257000)

有研究表明[1-2],當(dāng)嬰兒患嚴(yán)重先天性胃腸道畸形形成慢性腹瀉時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng),其死亡率可由40%～80%,降至0～10%。本研究旨在探討早期靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)低體重兒營(yíng)養(yǎng)支持治療中的作用,先將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年8月～2011年2月入住本院新生兒科的早產(chǎn)低體重兒60例,其中男28例,女32例;胎齡28～36周,平均(34.2±3.25)周。隨機(jī)分為傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組和早期靜脈營(yíng)養(yǎng)組,各30例,2組患者的胎齡、出生體重、性別比例等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

早期靜脈營(yíng)養(yǎng)組從出生后第1天開始應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng),應(yīng)用:小兒氨基酸2.5g/kg,每天增加0.5～1.0g/kg,3d內(nèi)達(dá)到3.0～3.5g/kg;脂肪乳2.0 g/kg,每天增加0.5～1.0 g/kg,3 d內(nèi)達(dá)到2.5～3.0 g/kg;葡萄糖10～14 g/kg,每天增加2～4 g/kg,3 d內(nèi)達(dá)到16～18 g/kg。傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組應(yīng)用:小兒氨基酸0.5～1.0 g/kg,每天增加0.5～1.0 g/kg,5d內(nèi)達(dá)到 3.0～3.5 g/kg;脂肪乳0.5～1.0 g/kg,每天增加 0.5～1.0 g/kg,5d內(nèi)達(dá)到2.5～3.0 g/kg;葡萄糖6～8 g/kg,每天增加2～4 g/kg,5d內(nèi)達(dá)到16～18 g/kg。2組均應(yīng)用水溶性維生素(水樂維他)和脂溶性維生素(維他利匹特),1～2 mL/kg,安達(dá)美 1 mL/kg;胃腸達(dá)到攝入標(biāo)準(zhǔn),逐漸停用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療結(jié)果比較

由表1可見,早期靜脈營(yíng)養(yǎng)組恢復(fù)體重時(shí)間、住院時(shí)間、過渡到胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組(P<0.01),增加體重明顯重于傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組(P<0.01)。

表1 2組治療結(jié)果比較±s,n=30)

表1 2組治療結(jié)果比較±s,n=30)

與傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組比較,＊＊P<0.01

組別 恢復(fù)體重時(shí)間(d) 增加體重(g) 住院時(shí)間(d) 過渡到全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間(d)早期靜脈營(yíng)養(yǎng)組 6.1±0.9＊＊ 25.3±2.6＊＊ 12.8±1.3＊＊ 11.8±1.2＊＊傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組 8.3±1.1 19.9±2.0 16.7±1.8 13.4±1.3

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期靜脈營(yíng)養(yǎng)組發(fā)生敗血癥1例,腦室出血2例,低血糖2例,呼吸暫停2例,胃腸穿孔 2例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%;傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組發(fā)生敗血癥1例,硬腫癥1例,黃疸4例,窒息2例,先天性心臟病2例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。2組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.3 2組治療期間各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

治療期間2組各項(xiàng)生化指標(biāo),如肝功能、膽紅素、腎功能、電解質(zhì)等均在正常范圍內(nèi),且2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

早產(chǎn)兒出生后,早期的營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致仍要繼續(xù)分裂的中樞神經(jīng)細(xì)胞分裂終止,導(dǎo)致智力落后,早產(chǎn)低體重兒出生后的營(yíng)養(yǎng)直接影響其生長(zhǎng)、發(fā)育及遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù),其應(yīng)用使早產(chǎn)兒存活率明顯提高[3-4]。早產(chǎn)低體重兒出生后早期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)于保證其出生后早期能量的需要至關(guān)重要。

李琴在研究中探討了早期靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)低體重兒營(yíng)養(yǎng)支持治療中的作用[5],結(jié)果表明,使用早期靜脈營(yíng)養(yǎng)的治療組患兒較對(duì)照組患兒恢復(fù)出生體重所需時(shí)間短,體重增長(zhǎng)快,住院天數(shù)短,兩組并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

張德利探討了早期靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的臨床效果[6],對(duì)122例不能完全耐受腸道營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分成靜脈營(yíng)養(yǎng)組和傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)組,每天測(cè)量體重及微量血糖。結(jié)果表明,靜脈營(yíng)養(yǎng)組患兒生理性體重下降期持續(xù)時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低;兩組生后相同日齡測(cè)得各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)顯著差異。本研究中,早期靜脈營(yíng)養(yǎng)組恢復(fù)體重時(shí)間、住院時(shí)間、過渡到胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組,增加體重明顯快于傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)組?？梢?早期靜脈營(yíng)養(yǎng)能更好地滿足早產(chǎn)低體重兒的能量需求,提高生存質(zhì)量,這與其他學(xué)者的研究相一致。

[1] Gay AN,Lazar DA,Stoll B,et al.Near-infrared spectroscopy measurement of abdominal tissue oxygenation is a useful indicator of intestinal blood flow and necrotizing enterocolitis in premature piglets[J].J Pediatr Surg,2011,46(6):1034.

[2] Koksal N,Kavurt AV,Cetinkaya M,et al.Comparison of lipid emulsions on antioxidant capacity in preterm infants receiving parenteral nutrition[J].Pediatr Int,2011,53(4):562.

[3] 汪秀蓉.早期足量靜脈營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒出院時(shí)體重的評(píng)估研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):204.

[4] Deshpande G,Simmer K.Lipids for parenteral nutrition in neonates[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2011,14(2):145.

[5] 李 琴.早產(chǎn)低體重兒早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):135.

[6] 張德利.早產(chǎn)兒早期靜脈營(yíng)養(yǎng)臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(17):2352.