吳海燕，趙 青，陳金湘，耿玉娟，尹春花

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 江陰 214400）

變應性鼻炎是全球常見病，并嚴重影響患者的生活質量。有研究表明，區(qū)域及環(huán)境等因素與變應性鼻炎發(fā)病有關［1-2］。 流行病學的研究［3］進一步加強了對變應性鼻炎的認識，對變應性鼻炎的預防、診斷及治療有著重要的意義。2009年3月至2010年2月，東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院耳鼻咽喉科對786例變應性鼻炎患者進行標準化變應原皮膚點刺試驗，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本科治療的變應性鼻炎患者786例，均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會2009年武夷山會議制定的變應性鼻炎診斷標準［4］。其中男420例，女366例，年齡5～67歲，平均28.9歲，病程≥8個月。所有患者均有鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清鼻涕等至少2個及以上癥狀，皮膚點刺試驗結果均為陽性，均在變應原皮膚點刺試驗前2周內未使用過糖皮質激素及抗組胺類的藥物。將786例患者按年齡的不同分為4 組:5～14 歲組 （150 例）、＞14～29 歲組 （254 例）、＞29～49歲組（336例）和＞49歲組（46例）。

1.2 方法

1.2.1 點刺變應原

應用標準化變應原提取液 （浙江我武生物科技股份有限公司），選用粉塵螨、戶塵螨、狗毛、貓毛、蟑螂、艾蒿花粉、葎草花粉、玉米花粉及法國梧桐9種常見吸入性變應原；扇貝、帶魚、牛肉、海蝦、海蟹、牛奶、花生、芒果、雞蛋清9種常見食入性變應原，并用生理鹽水作陰性對照，組胺作陽性對照。

1.2.2 測試方法

選擇前臂掌側皮膚，清潔皮膚后，在受試部位作上標記，將待測變應原試液滴于標記皮膚旁，相鄰距離約3 cm，再用點刺針垂直點在每一滴試液中并刺入表皮，使少量試液進入皮膚后垂直拔出點刺針。15～20 min后記錄結果。

1.3 判斷標準

皮膚陽性定性標準:皮膚指數(shù)（SI）=變應原風團直徑／組胺風團直徑?！瓣幮浴?SI=0，點刺周圍未出現(xiàn)風團，且無癢感；+:SI＜0.5；?:0.5≤SI＜1.0；?:1.0≤SI＜2.0；:SI≥2.0。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 皮膚點刺變應原陽性分布情況

786例變應性鼻炎患者皮膚點刺結果:吸入性變應原按陽性率高低排序為粉塵螨、戶塵螨、葎草、蟑螂、狗毛、艾蒿、玉米花粉、貓毛、法國梧桐。食入性變應原按陽性率排序為海蝦、海蟹、扇貝、花生、帶魚、芒果、牛奶、雞蛋清、牛肉。見表1。

表1 786例患者皮膚點刺陽性變應原分布情況

2.2 各組吸入性變應原陽性率的比較

各組患者吸入性變應原陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。將粉塵螨陽性者根據(jù)不同年齡段，按陽性反應強弱程度進行比較，強陽性反應率（）在5～14歲組最高，在＞49歲組最低；而弱反應率（+）在＞49歲組最高，在 5～14歲組最低。見表3。

表2 各年齡組吸入性變應原陽性率比較

表3 各年齡組粉塵螨陽性反應的分布情況

3 討論

變應性鼻炎是耳鼻喉科常見病，按變應性鼻炎診斷標準，其確診除鼻癢、鼻塞、噴嚏等常見臨床癥狀外，還需要與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結果相結合［4］。目前皮膚點刺試驗以其痛苦小、不良反應少、操作簡單、變應原特異性強及準確性高等特點而被廣泛應用。此外，皮膚點刺試驗可明確變應原種類和機體敏感程度，為后續(xù)的免疫治療提供參考和評估依據(jù)［5］。亦可從一個區(qū)域內大規(guī)模的皮膚點刺試驗結果中統(tǒng)計分析，了解該區(qū)域的變應原種類及分布，進而有助于采取積極有效地預防變應性疾病的措施。

本研究結果顯示:江陰地區(qū)以吸入性變應原為主，其中粉塵螨及戶塵螨陽性率均在90%以上，明顯高于其他試驗變應原，為最主要變應原。該比率與南方一些城市報道［6］結果接近，但明顯高于北方一些城市的報道［7-8］，可能與南方地區(qū)氣候溫暖潮濕更有利于螨的滋生及繁殖有關。在本試驗中筆者還發(fā)現(xiàn)，相當一部分患者單為粉塵螨及戶塵螨陽性，且表現(xiàn)為強陽性（），這就給預防和治療帶來了有利條件。塵螨主要生活在室內塵土中，環(huán)境密閉、空氣溫暖潮濕、污染嚴重等條件都利于塵螨繁殖衍生。本地區(qū)位于長江尾部，屬于亞熱帶季風氣候，年降雨量較大，經濟發(fā)達、空氣污染重、空調使用率高等都給塵螨生長提供了有利的條件。因此，常通風，注意環(huán)境清潔及凈化環(huán)境，減少環(huán)境中塵螨及其排泄物、分泌物的濃度，均可有效地避免變應性疾病的發(fā)生。

葎草花粉是本地區(qū)除螨類外重要的吸入性變應原，陽性率高于艾蒿花粉、玉米花粉及法國梧桐的陽性率，與武漢、太原等地的報道［9-10］有些差別，可能與花粉類過敏原有明顯的地區(qū)環(huán)境差異有關。葎草、艾蒿等草本植物的花粉飄散高峰期在8～9月份，這與秋季門診就診患者明顯高于其他季節(jié)相符合，提示在選擇綠化植物時應盡量避免選用花粉量大、抗原性強的植物，有花粉過敏癥的患者在秋季外出前應做好防護準備。

食入性變應原中主要為海蝦、海蟹、扇貝等，食入性變應原主要表現(xiàn)為消化道及皮膚癥狀，有部分過敏反應表現(xiàn)在呼吸道，甚至臨床發(fā)現(xiàn)，相當部分皮膚點刺試驗陽性的患者食入陽性變應原并無明顯的陽性癥狀表現(xiàn)，由此說明，食入性過敏原對變應性鼻炎臨床意義甚小。

本研究中在各年齡組變應原陽性率比較中發(fā)現(xiàn)，變應原在各年齡段的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義，也就是說各類變應原對各年齡段患者的致敏性無差異，主要變應原均為螨類。而對粉塵螨陽性反應強弱的統(tǒng)計卻發(fā)現(xiàn)，年齡越小，強陽性反應率越高，說明兒童對變應原敏感程度高。臨床研究［11］發(fā)現(xiàn)，兒童變應性鼻炎更易向下呼吸道發(fā)展而成為變應性哮喘，是否與年齡越小而曾患的感染性疾病少，機體更敏感有關，尚需進一步研究。但仍可提示，對于強陽性的患兒，在非免疫治療無效的情況下更需要及早接受特異性免疫治療，在治療兒童時期過敏性鼻炎的同時，防止過敏性疾病的進一步發(fā)展。

本研究初步顯示了本地區(qū)變應原的分布情況，為如何預防并減少變應性疾病的發(fā)生提供了一些參考依據(jù)。變應性鼻炎發(fā)病率較高，現(xiàn)常年性變應性鼻炎患者行脫敏治療已被廣泛應用，明確過敏原是脫敏治療的前提條件。

［1］王澤海，林文森，李書彥，等.變應性鼻炎患病率及相關因素調查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46（3）:225-231.

［2］張羅，韓德民，黃丹，等.我國11個城市變應性鼻炎自報患病率的相關因素分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42 （6）:452-456.

［3］孔維佳，陳建軍.變應性鼻炎的流行病學研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24（23）:1098-1104.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南:2009年，武夷山［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44（12）:977-978.

［5］劉承耀，張羅，韓德民.皮膚試驗在變應性疾病診療中的應用［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（8）:631-634.

［6］桂曉鐘,程靜,趙軍,等.413例變應性鼻炎變應原皮膚點刺測試結果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（23）:1096-1097.

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［11］楊艷莉,程雷.變應性疾病的衛(wèi)生假說及研究進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44（12）:1044-1047.