華 丹，王益君，葉 晶，劉庭光，李 芳

（武寧縣人民醫(yī)院兒科，江西 武寧 332300）

手足口病是多種腸道病毒引起的常見傳染病，典型病例以皮膚斑丘疹和口腔潰瘍性損傷為特征性病變，90%以上患兒有口腔損害，表現(xiàn)為口腔黏膜充血，口腔內(nèi)有大小不一的皰疹和潰瘍，主要分布于舌、峽黏膜及硬腭等處，唇齒側(cè)也有發(fā)生［1］。因明顯的灼痛，小兒厭食、不愿張口、哭吵，給患兒和家長帶來很大痛苦。故如何使患兒口腔潰瘍迅速愈合和盡快進(jìn)食，提高機(jī)體抵抗力顯得極為重要。因此，口腔潰瘍的護(hù)理很重要。武寧縣人民醫(yī)院兒科不斷規(guī)范手足口病患兒口腔護(hù)理方法，并在中醫(yī)科指導(dǎo)下，采用六神丸加蜂蜜外涂治療口腔潰瘍?nèi)〉脻M意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年4月至2011年5月在本院兒科住院的手足口病患兒132例，男74例，女58例，年齡1～5歲，都有不同程度的口腔潰瘍，潰瘍面多見于舌、頰黏膜及硬腭處，伴有流涎、發(fā)熱。將132例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組66例:試驗(yàn)組男28例，女38例；對照組男30例，女36例。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患兒均給予抗病毒、退熱劑、平衡電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，并增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入，防止并發(fā)癥。

1.2 口腔護(hù)理方法

對照組:用生理鹽水實(shí)施一般口腔護(hù)理，每天3次用一次性無菌的長頭棉簽蘸生理鹽水，按要求輕柔地依次擦洗，先下后上，由后至前，沿牙齒的縱向擦洗內(nèi)面、外面，然后擦洗咬合面及峽部，同法擦另側(cè)，最后擦洗硬腭及舌面、舌下。之后用棉簽吸干潰瘍面。

試驗(yàn)組:在對照組基礎(chǔ)上，局部用六神丸（上海雷允上藥業(yè)制藥廠生產(chǎn)，批號:400205）碾成細(xì)粉末，用加工煉制的熟蜂蜜按1∶1的比例調(diào)勻成稀糊狀，均勻涂于潰瘍表面，每天3次，涂藥后叮囑患兒家屬半小時勿進(jìn)食、進(jìn)水。并給予飲食指導(dǎo)，囑家長在疾病期間宜給清淡、溫性、易消化的食物，如菜粥、蒸蛋、牛奶。切忌食用冰冷、辛辣的刺激性食物。每日口腔護(hù)理后要評估潰瘍面演變情況并做好記錄。

口腔護(hù)理5 d后評定療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效:口腔潰瘍面愈合，患兒進(jìn)食，體溫正常；2）有效:口腔潰瘍面積縮小，疼痛減輕，患兒不哭鬧，體溫下降；3）無效:病灶無改變，拒食、流涎未能改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，見表1。試驗(yàn)組的住院時間為5～7 d，對照組則為7～10 d，平均縮短了2～3 d。試驗(yàn)組患兒未發(fā)現(xiàn)任何過敏反應(yīng)或者其他不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較 例

3 討論

手足口病又叫發(fā)疹性水皰性口腔炎，以手、足、口皮膚和口腔黏膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征。由于潰瘍所致的劇痛，患兒不愿進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響疾病的治療與恢復(fù)。如果單純依靠口服及靜脈滴注治療，收效較為緩慢，長達(dá)1～2 d時間內(nèi)患兒無法正常進(jìn)食，對患兒的健康也會造成影響。因此，迅速止痛、促進(jìn)潰瘍愈合、減輕患兒痛苦、正常進(jìn)食對于手足口病患兒的恢復(fù)非常重要［2］。

本研究采用的六神丸在我國的應(yīng)用歷史久遠(yuǎn)，在治療咽喉腫痛、清熱解毒等方面具有獨(dú)特功效，與一般化學(xué)藥、抗生素相比，沒有毒副作用，用藥安全可靠。在六味中藥中，有4種動物藥，一種礦物藥，一種植物藥［3］。由珍珠、雄黃、冰片、麝香、牛黃、蟾酥組成，其中牛黃、雄黃有清熱、解毒作用；冰片、麝香有止痛的作用；珍珠有解毒生肌作用；蟾酥有消腫、解毒除穢的功能。而蜂蜜是一種天然的營養(yǎng)食品，具有抑菌及抗菌、止痛、補(bǔ)中、潤燥的作用［4］，富含氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、有機(jī)酸和多種微量元素及人體所需的酶類，涂抹在創(chuàng)面上，對表皮、真皮直接起到營養(yǎng)作用，可促進(jìn)細(xì)胞再生，增加黏膜皮膚的新陳代謝，有消炎、止痛、收斂的作用。因此六神丸粉末與營養(yǎng)豐富的蜂蜜合用，直接作用于病灶能起到濕潤營養(yǎng)、消腫止痛、促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合的協(xié)同作用，且止痛效果顯著，一般涂抹5 min之內(nèi)就可見效。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。目前常用的治療小兒手足口病口腔潰瘍的藥物也有較好的療效，由于存在不同程度的異味，患兒不樂意配合，而蜂蜜芳香味甜，配合六神丸口感較好。初次用藥時患兒會害怕，表現(xiàn)出畏懼心理，所以在做口腔護(hù)理之前應(yīng)告訴患兒這種藥含糖量高，大部分患兒很容易接受，一般使用過1次以后就可以克服這種心理反應(yīng)。

綜上所述，治療手足口病患兒口腔潰瘍，在西醫(yī)抗病毒及支持對癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施口腔護(hù)理，配合六神丸加蜂蜜外涂，與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理相比，效果更高，而且能夠縮短治療周期，價格實(shí)惠，安全性高。

［1］張穎，蓋中濤.手足口病研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（17）:113-114.

［2］朱俊，余瓊?cè)A.蒙脫石混合劑治療手足口病口腔潰瘍的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)藥雜志，2009，8（3）:103-104.

［3］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:1部［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:400.

［4］李琦智，朱敏，任德曦，等.蜂蜜的功效與應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2004,22（1）:48.