張 萍

（江西省兒童醫(yī)院內(nèi)4科，南昌 330006）

白血病是一類起源于造血干細(xì)胞的惡性疾病，其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中廣泛而無(wú)控制地增生，并浸潤(rùn)、破壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征。在我國(guó)小兒的惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)小于10歲小兒的白血病發(fā)生率為3/10萬(wàn)～4/10萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性［1］。在惡性腫瘤病死率中，男性居第6位，女性居第8位，兒童及35歲以下的成人則居第1位［2］。白血病患兒最主要的治療是化療，而化療后機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重抑制，常并發(fā)感染，需長(zhǎng)期應(yīng)用大量廣譜抗生素。大量的抗生素的使用，又會(huì)引起菌群失調(diào)，致口腔真菌感染發(fā)生率增加，嚴(yán)重者危及生命。為此，本文探討了急性白血病患兒口腔感染的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2—10月在江西省兒童醫(yī)院住院的急性白血病患兒64例，均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男 46 例，女 18 例，年齡 4.0～9.8（7.2±3.1）歲，病程 0.8～1.2（0.58±0.25）個(gè)月。 急性淋巴細(xì)胞白血病35例，急性非淋巴細(xì)胞白血病29例，均行大劑量的化療。

將64例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。2組患兒的性別、年齡、病程及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法:對(duì)照組采用多貝爾漱口液（江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，批號(hào):201009062）20～30 mL漱口，6次·d-1；試驗(yàn)組采用多貝爾漱口液20～30 mL漱口，碳酸氫鈉漱口液（天津力生制藥股份有限公司，批號(hào):1010445）20～30 mL 漱口，交替使用，6 次·d-1。2組漱口方式均采取鼓漱法。2組療程均為2周。

護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加行口腔護(hù)理，其護(hù)理方法是:1）對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行一次較全面的評(píng)估，了解患兒的化療方案、病情及身體狀況，口腔黏膜的完整和有無(wú)潰爛。取得患兒信任后，在采光充分的情況下，從患兒的聲音、吞咽、唇、舌、唾液等方面評(píng)估口腔潰瘍情況，制定護(hù)理方案。2）指導(dǎo)患兒掌握正確的漱口方法，漱口時(shí)應(yīng)使漱口液在口腔內(nèi)與牙齒充分接觸，并保留一段時(shí)間，時(shí)間選擇在睡前、晨起、用餐前后，并每日測(cè)定pH值。3）化療期間建立護(hù)理計(jì)劃單，觀察口腔黏膜變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4）指導(dǎo)患兒進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、易消化、少渣的飲食，同時(shí)增加胡蘿卜素的攝入,并可口服維生素B2等。對(duì)于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，采用1%普魯卡因加生理鹽水稀釋后含漱；嚴(yán)重潰瘍影響進(jìn)食者，給于靜脈支持療法。 5）密切觀察患兒化療中的情況，如伴嘔吐頻繁者,嘔吐完畢要用清水含漱。6）化療期間囑咐患兒多飲水，有利于減輕化療藥物對(duì)口腔黏膜的損傷。7）加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理，給患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適、整潔、安全的醫(yī)療環(huán)境，使他們穩(wěn)定情緒。另外，介紹已緩解的典型病例，以提高患兒的依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒口腔潰瘍、真菌感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組無(wú)口腔潰瘍、真菌感染各27例，對(duì)照組無(wú)口腔潰瘍、真菌感染各20例。

試驗(yàn)組口腔潰瘍、真菌感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均 P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組口腔潰瘍、真菌感染發(fā)生率的比較

3 討論

口腔感染是白血病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而兒童由于自身體質(zhì)較弱，往往在化療后更易出現(xiàn)，所以家長(zhǎng)應(yīng)格外重視。一般多為口腔潰瘍、感染、口干與味覺(jué)異常?？谇缓喜Y會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、惡病質(zhì)等不同程度的后果。

白血病患兒因體內(nèi)大量增生的白血病細(xì)胞無(wú)抗病能力，且化療后機(jī)體免疫力下降，護(hù)理工作應(yīng)重視預(yù)防口腔真菌感染。真菌生長(zhǎng)適宜的酸堿度為pH 4.0～6.0［4］，白血病患兒大量應(yīng)用抗生素后口腔環(huán)境偏酸［5］，宜于真菌生長(zhǎng)。多貝爾漱口液為酸性漱口液，可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，但對(duì)真菌生長(zhǎng)抑制效果差。碳酸氫鈉漱口液可迅速改變口腔酸堿度，使口腔pH值達(dá)偏堿性，破壞真菌生長(zhǎng)環(huán)境，有效抑制真菌生長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組口腔潰瘍、真菌感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。表明，白血病患兒化療后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉漱口液、多貝爾液漱口液交替漱口，可有效預(yù)防口腔真菌感染。

預(yù)防:1）一般促進(jìn)口腔衛(wèi)生方法包括適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)及多種維生素，以維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況，飲水2 L·d-1［6］，以助于補(bǔ)充水分。2）執(zhí)行各種口腔護(hù)理，堅(jiān)持餐后及睡前刷牙。3）藥物是預(yù)防口腔炎重要的措施。輕度口腔炎癥或潰瘍采用局部用藥，重度口腔炎癥或潰瘍采用全身用藥。

治療:1）基礎(chǔ)治療。盡量減輕口腔黏膜受損及緩解口腔疼痛是達(dá)到口腔潰瘍緩和性治療的主要目標(biāo)，碎冰或糖果可減輕不適。對(duì)口腔劇烈疼痛的患兒可給予全身性止痛藥，對(duì)口干的患兒可用催涎劑、無(wú)糖型糖果及口香糖，均可以刺激唾液產(chǎn)生。2）局部治療。漱口液有助于清除松脫碎屑、潤(rùn)濕及軟化口腔黏膜，而含鹽漱口液有助于肉芽組織生成、促進(jìn)潰瘍愈合。3）抗感染治療。當(dāng)口腔潰瘍并發(fā)口腔感染時(shí)，應(yīng)盡早治療口腔的霉菌、病毒及細(xì)菌感染?？股貞?yīng)根據(jù)感染病原體與對(duì)藥物敏感性選擇。除嚴(yán)重口腔感染需全身用藥外，局部使用抗生素是口腔感染治療的有效途徑。

總之，在白血病患兒化療前即給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，化療中對(duì)出現(xiàn)的口腔感染進(jìn)行積極處理，不僅可以有效預(yù)防和治療白血病患兒化療后口腔感染，而且能減輕感染的程度及降低全身感染率，保證治療的順利進(jìn)行和病情的轉(zhuǎn)歸，以滿足患兒的基本生理需要，提高患兒的生活質(zhì)量。因此，有效、科學(xué)的口腔護(hù)理措施是實(shí)施化療白血病患兒護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

［1］王慕逖.兒科學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:378.

［2］唐佩弦.造血干細(xì)胞研究發(fā)展歷史引發(fā)的思考［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2005，13（5）:723-732.

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