康春華，郭玉梅

（吉安市中心人民醫(yī)院ICU，江西 吉安 343000）

隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、呼吸機功能不斷完善，機械通氣已成為臨床搶救治療危急重癥的重要手段,而氣管插管是機械通氣人工氣道的首選方法［1］。作為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士,如何妥善固定氣管插管、防止意外脫管、盡可能增加患者的舒適感、預(yù)防并發(fā)癥成為一個重要護(hù)理內(nèi)容，并對保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義［2］。吉安市中心人民醫(yī)院ICU將新型口導(dǎo)管固定器固定法和膠布加棉寸帶固定法進(jìn)行臨床觀察以比較其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月至2010年2月本院ICU經(jīng)口氣管插管的60例患者，男43例，女12例，平均插管時間6 d，均為神志清楚、無口腔疾患、能正確表達(dá)自我感受的患者。按住院病歷單雙號分成2組，每組30例，2組患者在性別、年齡、病情、置管時間方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用氣管插管固定器固定法，即在氣管插管成功后將氣管插管從固定器開口處穿過，將咬合板放入患者口腔中，從側(cè)面擰緊螺帽，固定帶環(huán)繞頸部1周后從固定器另一端小孔內(nèi)穿入，最后扣緊尼龍搭扣。

觀察組采用膠布加棉寸帶固定法，即氣管插管成功后在導(dǎo)管旁放一牙墊，位于口腔正中位，用2條長約15 cm細(xì)膠布先對氣管插管進(jìn)行初步固定:以膠布的中端圍繞導(dǎo)管和牙墊繞1～2圈，然后將膠布的兩端固定在兩邊臉頰的上端，再將另一條膠布以同樣的方法反方向纏繞，并將兩端固定在兩邊臉頰的下端。再用一寬1.5 cm、長50～70 cm的棉質(zhì)寸帶，將中部打一反“8”字，雙環(huán)套固定在氣管導(dǎo)管與牙墊上，拉緊雙環(huán)或根據(jù)需要只套導(dǎo)管，然后在牙墊上打結(jié)，經(jīng)嘴角沿耳垂下方在偏后頸部打活結(jié)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組導(dǎo)管意外脫管率；通過觀察患者的表情和與其溝通評估患者對氣管插管的耐受程度，分為能耐受、勉強耐受、不能耐受3個級別；在每日行口腔護(hù)理時檢查口腔情況，觀察口腔及牙齦黏膜有無受壓后損傷、潰瘍、糜爛等口腔并發(fā)癥；觀察口腔周圍皮膚有無出現(xiàn)紅、癢、脫屑、水泡、破損等口周皮膚受損表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種氣管插管固定法在意外脫管率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組耐受率明顯高于對照組，觀察組口腔及皮膚并發(fā)癥明顯少于對照組，見表1—3。

表1 2組導(dǎo)管意外脫管率的比較 例

表2 2組患者耐受程度的比較 例

表3 2組口腔及皮膚并發(fā)癥的比較

3 討論

經(jīng)口氣管插管是建立人工氣道最快捷的方法，是搶救危重癥患者的重要手段。氣管插管護(hù)理成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。未妥善固定氣管插管是氣管插管意外脫管的重要原因之一［3］。氣管導(dǎo)管脫落對無自主呼吸的患者，可引起急性缺氧，甚至心臟驟停。雖然有小部分氣管導(dǎo)管脫落后脫機成功，但大部分需再次插管，且再次插管難度加大［4］，因此，氣管插管固定好壞，直接關(guān)系到患者的生命安全。臨床實驗證明氣管插管固定器固定法與膠布加寸帶固定法都能有效地固定氣管插管，氣管插管固定器固定法簡便易行［5］，但由于氣管插管固定器費用較高，在一定的程度上影響了廣泛應(yīng)用。膠布加寸帶固定法的應(yīng)用患者感覺更舒適，并發(fā)癥更少，更適合長期帶氣管插管的患者，能有效預(yù)防氣管插管和牙墊發(fā)生移位，可明顯降低經(jīng)口氣管插管患者的非計劃拔管發(fā)生率，從而減少插管時間，縮短住院時間，降低費用。該方法操作簡便易行，既經(jīng)濟又安全牢固。本研究結(jié)果顯示:2種氣管插管固定法在意外脫管率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組耐受率明顯高于對照組，觀察組口腔及皮膚并發(fā)癥明顯少于對照組。筆者體會到膠布加寸帶固定法應(yīng)注意:1）每日更換1次，被污染或浸濕時及時更換；2）每日更換膠布時需2人配合，注意觀察標(biāo)記刻度，保證插管無移位；3）固定膠布的寬度應(yīng)2 cm,過窄固定不牢固，過寬又容易引起皮膚損傷。

［1］李紅英，張娟，趙樂欣.機械通氣病人發(fā)生非計劃性拔管 36 例分析［J］.實用護(hù)理雜志,2002,18（1）19-21.

［2］劉麗平，王家蓉.新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的比較［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2005（4）:41.

［3］高麗娟，萬紅，李星.氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（22）:3157-3158.

［4］金燕.重癥監(jiān)護(hù)室病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）:532.

［5］王曉彌，洗宮女.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（6）:433-434.