鄭茶鳳,路千里,龔晶晶
(1.南昌大學第一附屬醫(yī)院a.康復醫(yī)學科;b.普外六科,南昌 330006;2.江西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院,南昌 330009)
胃腸手術后因手術創(chuàng)傷、麻醉、牽拉等刺激,加之腹部開放,熱量散發(fā),常導致術后患者胃腸功能暫時處于麻痹狀態(tài),功能減弱,再加上術后切口疼痛,患者活動減少,因而直接影響患者預后。護理人員對需胃腸手術的患者擬定整體責任制護理實踐方案,為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務,提供能改變其行為能力和生活方式所必需的知識和技術服務,可有效促進腸功能恢復,縮短術后排氣時間,盡早恢復飲食,減少腸道術后并發(fā)癥的發(fā)生。2011年4—12月,南昌大學第一附屬醫(yī)院普外六科對31例胃癌患者進行整體責任制護理,取得較好的效果,將護理體會報告如下。
按隨機數(shù)字表法將59例進行手術的胃癌患者分為2組。研究組31例,男17例,女14例,平均年齡(49.23±5.45)歲;胃竇癌 25 例,賁門癌 4 例,胃體癌2例。對照組28例,男13例,女15例,平均年齡(49.51±6.12)歲;胃竇癌 24 例,賁門癌 1 例,胃體癌3例。2組患者性別、年齡、腫瘤部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。59例手術由一組醫(yī)生完成,主刀醫(yī)生為同一人,術后使用的靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物基本相同。伴有腫瘤轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌疾病及心血管疾病患者不納入本研究。
對照組按常規(guī)護理。研究組患者入院后即開始實行包床到護整體責任制護理,病房實施責任制分工方式。
1)術前:①責任護士自我介紹后,按常規(guī)辦理入院手續(xù);②有計劃地尋求患者的社會支持系統(tǒng),與患者及家屬建立起一種和諧、信任、肯定的關系后,行心理疏導及健康教育;③解釋各種檢查、操作的必要性和意義,消除患者的疑慮;④向患者及家屬講解術后早期活動的意義,對深呼吸、有效咳嗽的方法、床上翻身的要點及間隔時間進行指導,并加以練習;⑤向患者及家屬介紹術后可能留置的引流管及各引流管的作用,留置期間的注意事項及有可能出現(xiàn)的不適,使他們有充分的思想準備,消除術后緊張、恐懼心理;⑥告知術前、術后應準備的物品,增強手術信心;⑦手術前1 d,根據(jù)患者的理解程度和接受能力,再次以書面的形式講授手術有關知識,必要時讓術后患者現(xiàn)身說教,減輕患者心理壓力,并與巡回護士溝通并獲得其支持,減輕患者的憂慮和恐懼,穩(wěn)定患者情緒,滿足患者適當?shù)男枰?/p>
2)術后:①保持病房安靜,控制病房溫度,常規(guī)監(jiān)測生命體征,待患者完全蘇醒后,告知手術成功,增強其信心;②常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵,前瞻性調(diào)整鎮(zhèn)痛劑速度,及時為患者做好各項基礎護理,增加舒適度,預防感染;③告知各種引流管的作用及留置期間注意事項及觀察要點;④鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動和有效咳嗽;⑤對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,與其交流,并告知并發(fā)癥發(fā)生的正常性,與癌腫復發(fā)無明顯關系,使患者消除疑慮。
1)患者入院后每天測生命體征1次,在術前30 min均測血壓、心率及末梢血糖。2)采用數(shù)字分級法對疼痛的感覺進行分級,0:無痛;1—3:輕度疼痛;4—6:中度疼痛;7—10:重度疼痛。 3)出院時以問卷方式對患者進行護理工作滿意度調(diào)查。
使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件,計量資料使用均數(shù)±標準差表示,進行單因素方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2組患者術前血壓、心率及血糖比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。2組患者術后疼痛及對護理工作滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患者手術時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組2例發(fā)生切口感染,1例發(fā)生吻合口漏;對照組中,1例發(fā)生墜積性肺炎,1例術后大出血,2例切口感染,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表 2。
表1 2組患者術前血壓、心率及血糖比較
表1 2組患者術前血壓、心率及血糖比較
*1 mmHg=0.133 kPa
血糖c/(mmol·L-1)收縮壓 舒張壓對照組 28 114.75±3.75 72.11±3.34 75.31±3.42 5.82±0.17研究組 31 106.50±2.25 63.00±1.53 71.50±2.84 4.20±0.18 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 n 血壓p/mmHg* 心率f/(次·min-1)
表2 2組患者術后疼痛分級、并發(fā)癥、手術時間及對護理工作滿意度的比較
手術及惡性腫瘤作為一個巨大的心理性應激源,會嚴重干擾患者的心理并出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。責任制護理使患者在術前能對術后出現(xiàn)的各種情況有充分的認知,以便緩解各種壓力,減輕應激反應,使患者身心維持在治療和康復的最佳狀態(tài),提高患者的生存質(zhì)量[1]。
加強患者對疾病的理解,減少治療中的不良反應,術前健康宣教具有前瞻性[2]。筆者認為術前宣教可減輕患者的恐懼和焦慮,使患者在問題出現(xiàn)前就有一定的認識和心理準備,術后及時告知患者手術情況,有效止痛,從精神層面讓患者了解與疾病相關的信息,積極配合治療和護理。
整體責任制護理從患者入院開始就由其責任護士全程負責,加強了護士的工作責任心,患者的生理、心理、自尊、被愛等需求都能得到滿足,從而提高從醫(yī)行為,提升滿意度,醫(yī)患關系明顯得到改善。
整體責任制護理中最重要的是健康教育,而健康教育本身就是一種治療手段[3],在 M.H.Oermann[4]的報道中認為“教給患者護理的知識”是責任制護理的基本內(nèi)容。整體責任制護理是護士面對的一種新型的護理模式,本研究結(jié)果充分顯示了整體責任制護理對患者康復的作用。
責任制護理與患者術后復發(fā)是否存在相關性,尚需一些大樣本的資料及隨訪,有待于進一步研究。
[1]靳彩霞,李冬梅.強化責任制基礎的體會[J].護理研究,2012,7(1):123.
[2]王燕,遲海英.Miles手術治療直腸癌護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(1):164.
[3]耿秀娟.直腸癌患者實施全程優(yōu)質(zhì)護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(4):693-694.
[4]Oermann M H.Consumers’ descriptions of quality health care[J].J Nurs Care Qual,1999,14(1):47-55.