黃桂芹 陳 萍

中心靜脈壓(CVP)作為現(xiàn)代血流動力學(xué)監(jiān)測的一項(xiàng)重要的技術(shù)，尤其在危重患者的監(jiān)測中已得到了廣泛的應(yīng)用，它對于判斷血容量及右心功能從而指導(dǎo)臨床治療起著非常重要的作用。以往關(guān)于體位改變影響中心靜脈壓的文獻(xiàn)多報道半臥位對CVP的影響，而側(cè)臥位對CVP影響的文章少見［1，2］，但在臨床中，尤其是危重患者，常常處于側(cè)臥位，以往我們經(jīng)常采用將傳感器貼于患者右側(cè)腋中線，但在不同側(cè)臥位角度時，所測CVP與平臥位時有差異，影響到臨床對病情的觀察及治療。本研究對不同側(cè)臥位角度時CVP的數(shù)值進(jìn)行比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇右鎖骨下靜脈置管監(jiān)測CVP的患者60例，男40例，女20例。年齡18～72歲，平均(34.5±22.6)歲。其中復(fù)合傷8例，胸、腹部手術(shù)后患者4例，心肺復(fù)蘇后患者10例，多臟器功能衰竭22例，骶尾部身患壓瘡患者16例。

1.2 方法

1.2.1 體位 平臥位時患者心臟與床、地面保持平行。分別取右側(cè)臥位、左側(cè)臥位(15°、30°、45°、60°)，壓力傳感器均放于右側(cè)腋中線，測量CVP。

1.2.2 中心靜脈壓的測量方法 均采用中心監(jiān)護(hù)儀連接壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管。

1.2.3 CVP測量 先平臥位測出患者CVP數(shù)值，再測出半臥位CVP數(shù)值，再翻至側(cè)臥位，背部墊不同角度翻身枕，待平靜后1 min，測出CVP數(shù)值，并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多樣本均數(shù)的比較采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 側(cè)臥位不同角度與平臥位、半臥位CVP的比較(cmH2O，±s)

表1 側(cè)臥位不同角度與平臥位、半臥位CVP的比較(cmH2O，±s)

體位CVP(右)CVP(左)側(cè)臥位15°30°45°60°平臥位半臥位(45°)F值P 11.8±2.6 6.2±2.8 13.2±2.4 5.1±2.9 16.5±1.9 3.6±2.5 20.4±2.1 1.8±1.9 10.2±3.4 10.2±3.4 10.4±2.6 10.4±2.6 7.02 6.68值＜0.05 ＜0.05

由表1可見，左、右側(cè)臥位各角度與平臥位時CVP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);左、右側(cè)臥位各角度與半臥位時CVP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而平臥位時CVP與半臥位時比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

CVP主要反映心臟血液回流程度、右心室的功能及右心房充盈壓［3］，以往有文獻(xiàn)報道［4］，患者處于右側(cè)臥位時影響CVP數(shù)值。李世珍［5］就曾研究得出右側(cè)臥位時中心靜脈壓比平臥位時高。長期臥床患者，經(jīng)常處于側(cè)臥位，而對于不同患者、在不同情況下可能所需的側(cè)臥位角度亦不相同，而在側(cè)臥位時測量CVP，如何準(zhǔn)確尋找零點(diǎn)是比較困難的，有的人把壓力傳感器固定于患者腋中線，有的則是通過目測一個零點(diǎn)把壓力傳感器固定于床邊，因CVP的正常值為5～12 cmH2O，數(shù)值本身比較小，如將壓力傳感器固定于患者腋中線，則因零點(diǎn)的改變而影響中心靜脈壓的數(shù)值準(zhǔn)確性，如目測零點(diǎn)把壓力傳感器固定于床邊，那么目測的零點(diǎn)誤差如果較大，那么也會影響中心靜脈壓的準(zhǔn)確性。

由表1可見，如果將壓力傳感器固定于患者右側(cè)腋中線第四肋間，那么左、右側(cè)臥位不同角度時所測得的CVP與平臥位及半臥位CVP比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而半臥位對CVP無影響，是因?yàn)镃VP測出的是上、下腔靜脈與右心房的壓力(包括右心充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓、靜脈毛細(xì)血管壓)，靜脈管壁薄、壓力低，容易受重力的影響，當(dāng)患者處于右側(cè)臥位，從0°～60°隨著角度增大，壓力傳感器與右心房垂直距離越大，由于重力的原因，所測得的CVP越大，相反，左側(cè)臥位時，隨著角度的增大，CVP越小。因此，建議在平臥位或半臥位時測量CVP。

［1］ 黃春蓮.危重病人體位改變與中心靜脈壓數(shù)值的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(10):8.

［2］ 任 嬋，魏宏建.危重病人45°半臥位與平臥時中心靜脈壓的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，7(11):1519.

［3］ 劉均娥主編.急診護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:36.

［4］ 王志江主編.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:256.

［5］ 李世珍.右側(cè)臥位對中心靜脈壓影響的研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(12A):3154 －3155.