張翠萍 吳 靜

化療藥物不但能抑制腫瘤細胞的生長，殺死癌細胞，對正常細胞也有一定的殺傷力［1］。護士在領(lǐng)取、保管、配制化療藥物，或者是在對患者進行注射等過程中，化療藥物都可通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進入護士體內(nèi)，對護士的身心健康產(chǎn)生一定的影響。何海麗等［2］調(diào)查表明，經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的體細胞染色體有較多的異?，F(xiàn)象。護士長期接觸化療藥物還可產(chǎn)生骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、過敏等多種疾病。如果護士在使用化療藥物過程中，做好防護措施，這些危害都是可以減輕或者避免的。國內(nèi)外大量研究都表明，護士在使用化療藥物過程中，未做好防護措施，防護意識淡薄。而腫瘤科護士長期大量直接接觸化療藥物，如果未做好防護措施，健康必定會受到很大威脅。因此醫(yī)院開展化療職業(yè)防護相關(guān)培訓(xùn)勢在必行，本文針對腫瘤科護士化療職業(yè)防護培訓(xùn)展開調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年3～7月烏魯木齊市三所三級甲等綜合醫(yī)院的腫瘤科110名護士以及抽取一所腫瘤?？漆t(yī)院內(nèi)外科110名護士，且工作年限均在1年以上的護士作為調(diào)查對象。均為女性。年齡:20～25歲113名，26～30歲67名，31～35歲31名，35歲以上9名。職稱:護士149名，護師71名。學(xué)歷:中專74名，大專127名，本科19名。工作年限:1～5年163名，6～10年40名，10年以上17名。

1.2 調(diào)查方法 在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計問卷《護士化療職業(yè)防護培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查表》，內(nèi)容包括醫(yī)院開展化療職業(yè)防護培訓(xùn)的情況、護士獲取防護知識來源以及護士對培訓(xùn)的需求。在進行調(diào)查前送交5位專家評審(1位統(tǒng)計學(xué)專家、3位護理學(xué)專家和1位流行病學(xué)專家)進行預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性的Cronbach'α系數(shù)為0.77，重測信度為0.69。調(diào)查表完成時間為20 min。采用通俗易懂的語言向護士解釋后，現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷220份。問卷有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)及百分率進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護培訓(xùn)情況(表1)

表1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護培訓(xùn)情況(h，±s)

表1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護培訓(xùn)情況(h，±s)

項目 人數(shù) 崗前培訓(xùn) 在崗培訓(xùn) 專題講座 科室查房綜合醫(yī)院110 0.39±0.12 0.19±0.05 0.05±0.01 0.10±0.03?？漆t(yī)院110 0.50±0.13 0.35±0.11 0.21±0.05 0.19±0.02

表1顯示，綜合醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院對護士化療職業(yè)防護培養(yǎng)嚴重缺乏，不能滿足護士對培訓(xùn)的需求。

2.2 護士獲取防護知識來源(表2)

表2 護士獲取防護知識來源(n=220)

2.3 護士對化療職業(yè)防護培訓(xùn)狀況及需求(表3)

表3 護士對化療職業(yè)防護培訓(xùn)狀況及需求(n=220)

3 討論

3.1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護培訓(xùn)不到位 化療藥物在局部可引起刺激反應(yīng)，若皮膚直接接觸到強刺激性的藥物，可能導(dǎo)致局部皮膚壞死;若藥物噴濺到眼部，可導(dǎo)致角膜損傷，嚴重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如血白細胞下降、免疫功能抑制及致癌、致畸、不育等［3］。如果護士嚴格做好化療防護，這些危害都是可以避免的。但是大量文獻都表明，由于工作量大，防護設(shè)備缺乏，防護知識匱乏，使得護士在臨床工作中未做好防護工作。某地區(qū)調(diào)查顯示，39.1%的護士沒有接受過化療防護的培訓(xùn)，一、二、三級醫(yī)院平均崗前培訓(xùn)時間分別為0.21 h，0.29 h，0.35 h，在崗培訓(xùn)時間分別為 1.20 h，1.38 h，2.01 h［4］。表1顯示綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院在培訓(xùn)時數(shù)上有一定差別，但整體培訓(xùn)時間都很少，醫(yī)院對化療職業(yè)防護的培訓(xùn)嚴重不足。而表2顯示，由于嚴重缺乏培訓(xùn)，護士獲取防護知識的來源主要是教科書和同事告知，分別占22.73%和39.09%。從表3看出護士對化療職業(yè)防護知識的需求還是很大的。主動參與培訓(xùn)班的護士占89.09%，81.82%的護士認為參加培訓(xùn)班會提高職業(yè)防護能力。96.82%的護士都希望每年定期舉辦培訓(xùn)班來增加自己的防護知識。

3.2 加強培訓(xùn) 李俊梅等［5］的調(diào)查結(jié)果表明，接受培訓(xùn)與否直接影響了護士對化療防護知識的掌握情況。由于我國護理事業(yè)起步較晚，在職業(yè)防護方面還很不到位。要加強護士的職業(yè)防護能力，使得護士能夠安全健康的工作，醫(yī)院就必須加強培訓(xùn)，提高護士的防護意識，增加化療職業(yè)防護的相關(guān)知識，監(jiān)督護士做好防護措施。

3.2.1 護士入腫瘤科前必須做好化療職業(yè)防護的崗前培訓(xùn)，考核合格者才準許入科。

3.2.2 定期對在崗護士做崗前培訓(xùn)，隨時抽查培訓(xùn)效果。

3.2.3 通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式，增加護士的化療職業(yè)防護知識。

3.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:嚴格按照護理正規(guī)操作進行操作;掌握化療藥物的種類、作用機制、危害、危害途徑等相關(guān)知識;樹立護士職業(yè)防護意識。護士不僅要做好化療藥物配制中的自身防護，還要有環(huán)保意識，對化療藥配制過程中產(chǎn)生的污物按相關(guān)要求規(guī)范處理，正確使用防護用具，掌握安全配藥柜操作規(guī)程及維護方法;熟悉醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識;進行健康指導(dǎo)，鼓勵個人加強營養(yǎng)和進行體育鍛煉，增強機體免疫力［6］。

職業(yè)危害重在防護，防護做到位，危害不僅可以減輕甚至可以避免。護士工作量大，防護意識淡漠，防護措施不到位，醫(yī)院更應(yīng)加強化療職業(yè)防護培訓(xùn)，從思想上提高腫瘤科護士的防護意識，從實際操作中規(guī)范護士的防護措施，減少化療藥物給護士帶來的身心危害，使得腫瘤科護士能夠在健康安全的環(huán)境中工作。

［1］ 賈曉英.抗腫瘤藥物對護理人員健康影響的調(diào)查與對策［J］.中華護理雜志，2001，35(8):592.

［2］ 何海麗，呂菊紅，魯 娟，等.抗腫瘤藥物對醫(yī)護人員健康影響及防護的研究現(xiàn)狀和進展［J］.解放軍護理雜志，2004，21(2):33－34.

［3］ 劉月琴，余華琴，蘭 英.化療工作中護士職業(yè)防護現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2005，22(2):83 －84.

［4］ 王勇慧，雷 靜，陳民肖.護理人員化療職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(8):678 －680.

［5］ 李俊梅，路 潛，龐 冬.護士化療自我防護知識掌握情況的調(diào)查與分析［J］.中國護理管理，2006，6(7):26 －27.

［6］ 黃 敏，江慶華，周 俐.化療藥配制的安全防護管理［J］.護理研究，2008，22(10):2607 －2608.