韓靈善

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎36例臨床觀察

韓靈善

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

目的 探討芍藥湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法 72名潰瘍性結(jié)腸炎患者，治療組予以中藥芍藥湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，對(duì)照組予以柳氮磺吡啶治療。結(jié)果 治療組治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例；對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)9例，無效10例。從治療效果分析，治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為72.2%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于單純西藥治療。

中西醫(yī)結(jié)合；潰瘍性結(jié)腸炎；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；芍藥湯；柳氮磺吡啶

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是以大腸黏膜和黏膜下層炎癥病變?yōu)橹饕卣鞯穆约膊?，治愈難度大，而且被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變。目前研究發(fā)現(xiàn)UC的發(fā)病機(jī)制內(nèi)因主要與腸道微生態(tài)中腸道菌群、宿主遺傳易感性和機(jī)體免疫因素三者間的相互作用有關(guān)，外因刺激主要與不良飲食習(xí)慣和環(huán)境污染、殘留化學(xué)農(nóng)藥等因素有關(guān)。目前，針對(duì)UC的治療藥物主要是水楊酸類、腎上腺皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑等，治療上大多存在停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥副作用多，部分頑固性病例療效不理想等缺點(diǎn)。近年來，中醫(yī)藥在UC的治療上取得了較為滿意的效果，且具有副作用小、復(fù)發(fā)率低及遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢(shì)。筆者在臨床應(yīng)用芍藥湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2011年12月普內(nèi)科門診患者，男48例，女24例，年齡41～52歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例。其中治療組36例，男26例，女10例；年齡41～52歲，平均（47.3±5.9）歲；對(duì)照組 36例，男 22例，女 14例；年齡41～52 歲，平均（49.1±4.3）歲。兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)1987年制定的 《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)》。（1）臨床癥狀：具有慢性腹瀉、黏液便、血便、腹痛，呈慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)患者僅有便秘或不出現(xiàn)血便。（2）乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見：①受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸黏膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易出血，或可覆蓋有膿性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見多個(gè)大小不等的假息肉。④結(jié)腸黏膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)可見黏膜糜爛、隱窩膿腫、結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。（3）鋇劑灌腸可見：①結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀。②復(fù)發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假息肉表現(xiàn)。③結(jié)腸黏膜粗糙、紊亂或見細(xì)顆粒樣變化。（4）病理檢查：排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。（5）判斷方法：①根據(jù)臨床癥狀和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查之三項(xiàng)之一及（或）黏膜活檢可診斷本病。②結(jié)合臨床癥狀和鋇劑灌腸有三項(xiàng)之一者可以診斷本病。③臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。④臨床癥狀有典型癥狀或有典型既往史，而此次乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查無典型變化者，應(yīng)列為“疑診”，予以追蹤檢查。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》濕熱內(nèi)蘊(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主癥：黏液膿血便，里急后重，腹痛灼熱，腹脹，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥：肛門灼熱，尿赤，或有發(fā)熱。

癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)及記分參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。其中無癥狀者記0分，輕、中、重級(jí)分別記 1、2、3 分。

2 入選病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎及肉芽腫性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎者。（2）排除急性傳染病、精神病者。（3）排除處于月經(jīng)期婦女。（4）排除妊娠或哺乳期婦女。（5）排除合并有其他病史者（包括過敏史）。（6）排除1個(gè)月內(nèi)有其他藥物服用史者。

2.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。（2）年齡 41～52 歲，性別不限。（3）血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢查主要關(guān)鍵指標(biāo)正常，血壓、血糖、血脂控制在正常范圍者。

3 治療方法

對(duì)照組：給予柳氮磺吡啶腸溶片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次1 g，每日4次，癥狀緩解后，每次減為0.5 g，每日4次。20 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療前后均做腸鏡檢查。

治療組：在給予柳氮磺吡啶腸溶片的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予芍藥湯加味治療。處方：芍藥30 g，當(dāng)歸15 g，黃連12 g，檳榔6 g，木香 6 g（后下），制大黃 3 g，黃芩 15 g，肉桂 3 g，白芨 15g，炙甘草6 g。每日1劑，姜棗為引，濃煎成600 ml，分3次口服。20 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療前后均做腸鏡檢查。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年成都全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)總結(jié)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：大便正常，每日1次，其他癥狀消失，臨床檢查正常，腸鏡檢查示腸黏膜充血、水腫或潰瘍糜爛基本正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善，腸鏡檢查示腸黏膜充血、水腫或潰瘍糜爛有改善。無效：癥狀無改善，腸鏡檢查示腸黏膜充血、水腫或潰瘍糜爛無改變。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0軟件，采用Ridit檢驗(yàn)。

6 結(jié)果

6.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

治療組36例，治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為94.4%；對(duì)照組36例，治愈17例，好轉(zhuǎn)9例，無效10例，總有效率為 72.2%。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=4.89，P＜0.05，有顯著性差異，見表1。

6.2 兩組治療前后癥狀積分比較（見表2）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組對(duì)照組363614.88±4.2714.09±3.985.31±2.23*9.76±2.81

6.3 不良反應(yīng)

治療期間，中藥聯(lián)合西藥治療組出現(xiàn)惡心3例，對(duì)照組出現(xiàn)乏力4例，但患者均可耐受，可堅(jiān)持兩個(gè)療程的治療。

7 討論

UC是一種以大腸黏膜和黏膜下層炎癥病變?yōu)橹饕卣鞯穆约膊?，治愈難度大，而且被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變。而且由于飲食習(xí)慣和環(huán)境污染等有害因素的加重，目前我國(guó)人群中UC的發(fā)病率逐年增加。而且UC病因復(fù)雜，臨床癥狀較重，腸道外并發(fā)癥多，一般治療難以奏效。中醫(yī)藥學(xué)中雖并無與UC完全對(duì)等的病名，但確有許多與之相類似的描述，如“腸澼”、“下利”、“滯下”、“痛瀉”、“腸風(fēng)”等。根據(jù)UC慢性復(fù)發(fā)的發(fā)病規(guī)律以及腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等癥候?qū)W特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為UC在發(fā)作期多以濕熱內(nèi)蘊(yùn)大腸為主，故中醫(yī)治療多以清熱燥濕為主，配合調(diào)和氣血、益氣健脾之法，方劑以芍藥湯加味主之。

芍藥湯為金元醫(yī)家劉完素創(chuàng)制，出自《素問病機(jī)氣宜保命集》，是臨床用于治療UC的常用處方。方中白芍柔肝理脾、調(diào)和氣血而止瀉止痛，是為君藥；當(dāng)歸活血行血，行血?jiǎng)t便膿自愈；黃芩、黃連清熱利濕；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，調(diào)氣則后重自除；白術(shù)燥濕健脾；陳皮化濕和中；防風(fēng)輕浮而疏肝脾，共為臣藥，而且該方“行血”與“調(diào)氣”相配伍，清熱是針對(duì)氣血瘀滯而設(shè)，可見其立意不在止痢，而在治其致痢之本，故其“便膿”、“后重”等癥狀即可相應(yīng)而解。大黃祛瘀生新，通腑瀉濁，白芨生肌消腫而為佐藥，少佐以肉桂引火歸源，亦制大黃、黃連之苦寒；炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥而為使藥。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黃芩、黃連有解熱、鎮(zhèn)靜、抑制腸管蠕動(dòng)、降低血管通透性的作用，可顯著改善炎癥早期的毛細(xì)血管通透性和滲出。木香對(duì)腸道有興奮和抑制的雙向作用，能夠促進(jìn)消化液分泌，抑制痢疾桿菌、大腸桿菌以及多種真菌；甘草有緩解胃腸平滑肌痙攣、抗炎、抗過敏、解毒之功效。縱觀全方，諸藥合用相輔相成，奏清熱燥濕、調(diào)和氣血、止瀉止痛之功。

治療組中無效2例，后選用西藥和其他方法治療。總有效率為94.4%，且與對(duì)照組有效率比較，有顯著性差異，說明芍藥湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

[2]歐陽(yáng)欽，Tandon R，Goh K L，等.亞太地區(qū)炎癥性腸病處理共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11（4）：233～238.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236～239.

R574.62

B

1671-1246（2012）17-0153-02