周江紅，鄭 霞，黃賽珍，宋玉惠，李艷芳，武昭君，薛 芹，肖燕芳，甘曉霞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

護(hù)理臨床路徑對乳腺癌患者健康教育的應(yīng)用效果研究

周江紅，鄭 霞，黃賽珍，宋玉惠，李艷芳，武昭君，薛 芹，肖燕芳，甘曉霞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 通過調(diào)查乳腺癌患者的滿意度和對疾病相關(guān)知識的知曉率，觀察應(yīng)用CNP實(shí)施健康教育對提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理并發(fā)癥的影響，從而探索出應(yīng)用CNP對乳腺癌患者實(shí)施健康教育的科學(xué)方法。方法 對符合入選條件的365例乳腺癌患者隨機(jī)分組，研究組應(yīng)用CNP實(shí)施健康教育，對照組按常規(guī)進(jìn)行健康教育，比較兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度等。結(jié)果應(yīng)用CNP對乳腺癌患者實(shí)施健康教育，在患者對護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、患者相關(guān)知識知曉率等方面都有明顯提高，效果顯著，同時(shí)明顯降低護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用CNP對乳腺癌患者實(shí)施健康教育，能夠規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，增加患者的依從性，降低護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

臨床護(hù)理路徑；乳腺癌；健康教育

臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對特定的護(hù)理群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為橫軸制訂的患者住院期間的護(hù)理模式[1]。CNP將所有的診療、護(hù)理工作根據(jù)時(shí)間先后制作成有序的工作流程，避免護(hù)理工作的盲目性，減少漏缺，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選擇無高血壓、糖尿病等合并癥的乳腺癌患者，入院后按特定的路徑實(shí)施診療和護(hù)理工作，在提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和患者依從性，降低護(hù)理缺陷和醫(yī)療費(fèi)用等方面取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年以來，我科收治的576例乳腺癌患者中適合入選路徑的365例患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組均為女性，其中研究組183例，平均年齡47歲（24～74歲）；對照組182例，平均年齡49歲（28～70歲)。兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，只是在患者提出疑問時(shí)給予解答。研究組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育。

（1）制訂乳腺癌護(hù)理健康教育路徑表，根據(jù)乳腺癌患者對健康教育的需求，結(jié)合我科工作實(shí)際，制訂出不同時(shí)期的健康教育內(nèi)容。

（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識，將健康教育的意義、最佳時(shí)間、具體內(nèi)容、語言行為等進(jìn)行闡明，統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并制作成光碟，以圖文并茂的形式進(jìn)行全員培訓(xùn)。要求護(hù)理人員熟練掌握健康教育路徑中的各項(xiàng)實(shí)施內(nèi)容及時(shí)間。

（3）優(yōu)化服務(wù)流程，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制?；颊呷朐骸獧z查診斷—治療—出院等全過程，均由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，按照路徑時(shí)間表主動(dòng)與患者溝通，做到有計(jì)劃、有目的的提前指導(dǎo)、告知，按時(shí)執(zhí)行。

（4）實(shí)行護(hù)理部—病房護(hù)士長—護(hù)理責(zé)任組組長聯(lián)合評價(jià)體系。責(zé)任組組長每日進(jìn)病房向患者了解健康教育相關(guān)知識的知曉率、掌握程度和滿意度，護(hù)士長每周督察，護(hù)理部設(shè)專門考核組不定期抽查，每月發(fā)放問卷調(diào)查表，結(jié)果向病房護(hù)士長進(jìn)行反饋，對不合理、不全面的地方提出整改意見，由病房護(hù)士長組織護(hù)士分析討論，并進(jìn)行流程改進(jìn)。

2 結(jié)果

兩組患者對健康教育知識的掌握情況、對治療和康復(fù)的盲目感、對醫(yī)護(hù)人員的滿意度、對治療護(hù)理工作的依從性和護(hù)理并發(fā)癥等方面認(rèn)識的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 兩組患者對護(hù)理的滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

表2 兩組患者相關(guān)知識知曉率比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥比較[n（%）]

3 結(jié)論

（1）應(yīng)用CNP實(shí)施健康教育，規(guī)范了護(hù)理人員健康教育的行為、方式。由于護(hù)理人員在?？浦R掌握、語言表達(dá)、溝通技巧等方面存在個(gè)體差異，且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式，隨意性很大，因此，健康教育效果也參差不齊。應(yīng)用CNP對乳腺癌患者實(shí)施健康教育，護(hù)理人員可以依據(jù)路徑為患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育。最大限度地避免了健康教育的隨意性和不規(guī)范性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

（2）應(yīng)用CNP實(shí)施健康教育，有利于實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)理價(jià)值，是對乳腺癌患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理的有效方法。通過增加有效護(hù)理項(xiàng)目，清除、合并不必要的重復(fù)項(xiàng)目，體現(xiàn)了在新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理工作的特點(diǎn)和優(yōu)勢。實(shí)施CNP既體現(xiàn)了護(hù)理程序，同時(shí)也清楚地表達(dá)了護(hù)理專業(yè)的職能任務(wù)。研究結(jié)果表明，CNP除能完成醫(yī)療任務(wù)外，還能在心理、生理、社會支持等方面促進(jìn)患者康復(fù)、提高健康水平。

（3）提高患者的滿意度。按照臨床護(hù)理路徑對乳腺癌患者有計(jì)劃、有預(yù)見性地實(shí)施護(hù)理，增加了患者的依從性，降低了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。通過程序化的健康教育，可幫助患者加強(qiáng)對所患疾病的了解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬能夠自覺、主動(dòng)地參與治療和護(hù)理過程，對醫(yī)療護(hù)理的滿意度也隨之升高。

[1]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

[2]彭素清.護(hù)理臨床路徑對白內(nèi)障患者健康教育的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（6）：519-520.

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1671-1246（2012）18-0148-02