張作峰

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年患者[1]，由于患者的身體骨骼老化，其骨質(zhì)疏松，股骨轉(zhuǎn)子間骨折給患者的生活造成很大的影響。保守治療效果差，由于患者的狀態(tài)較差，并發(fā)癥較多，手術(shù)治療危險(xiǎn)性較高[2]。本研究對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，分析其臨床使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河南省濮陽市中醫(yī)院在2007年6月～2009年8月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者98例，其中男51例，女47例；患者年齡65～83歲；致傷原因?yàn)檐嚨?1例，摔傷57例；骨折分型：EvansⅡ型25例、Ⅲ型49例、Ⅳ型18例、Ⅴ型6例。合并癥：高血壓41例，冠心病37例，肺部疾病18例，糖尿病28例。將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者根據(jù)患者自愿進(jìn)行常規(guī)治療及股骨近端鎖定板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者使用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在治療過程中均進(jìn)行充分的檢查，對(duì)身體情況較差的患者進(jìn)行琥乙紅霉素抗生素治療,劑量每次25ml，每日二次，合并其他并發(fā)癥的患者進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理，患者在治療完成后進(jìn)行常規(guī)預(yù)后護(hù)理，出院后對(duì)患者進(jìn)行2～5年回訪[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者的治療效果觀察包括患者在術(shù)后的患肢疼痛、功能活動(dòng)、畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等情況。按照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行檢查，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15.00軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、臥床時(shí)間均少于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。Harris評(píng)分90～100分和80～89分的患者比例兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。觀察組治療有效率為97.90%，對(duì)照組為61.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。本組患者治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，無死亡病例。

表1 兩組高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)治療情況比較（±s）

注：與觀察組比較，aP＜0.05

臥床時(shí)間(min)觀察組 49 90±15 250±50 300±20 28±3對(duì)照組 49 60±15a 150±50a 200±20a 12±5a組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）

表2 兩組高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的Harris評(píng)分比較 [例（%）]

表3 兩組高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

由于患者的身體骨骼老化，其骨質(zhì)疏松，股骨轉(zhuǎn)子間骨折給患者的生活造成很大的影響。老年患者的身體狀況較差，在治療過程中大型手術(shù)往往會(huì)造成患者的多種并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)大出血、器官衰竭，甚至死亡。而保守治療效果差，由于患者的狀態(tài)較差，并發(fā)癥較多，手術(shù)治療危險(xiǎn)性較高。對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者無論是內(nèi)固定還是其他方法治療，由于患者自身骨質(zhì)疏松、組織能力較差，恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果并不明顯，臨床治療中患者的并發(fā)癥也較多[4]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，出血量和引流量較對(duì)照組多，可能會(huì)給患者的經(jīng)濟(jì)造成一定的負(fù)擔(dān)，然而從其治療效果來看，觀察組患者的功能評(píng)分、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率都優(yōu)于對(duì)照組患者(均P＜0.05)。在本研究中，術(shù)前給予患者詳細(xì)的檢查，對(duì)身體較差的患者進(jìn)行抗生素治療，針對(duì)患者的其他原發(fā)病也進(jìn)行相應(yīng)的防治措施，從治療結(jié)果看，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，本組無死亡病例。

綜上，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可提高患者的治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生。在臨床上，如果患者的經(jīng)濟(jì)情況允許，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療較為適宜，臨床效果好[5]。

[1]萬彬，許勐宇，朱江，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS內(nèi)固定的兩種術(shù)式的臨床評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：101-103.

[2]Harris WH.Traumatic of the hip after dislocation and acetabularfracture;treatmeant by mold arthroplasty[J].J Bone Joint Surg，1969，51(4):737-755.

[3]劉海春，陳允震，楊子來，等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(1):18.

[4]Horowitz BG.Retrospective analysis of hip fractures[J].Surg Gynecol Obstet，1996，123(3):565-570.

[5]Rodop O，Kiral A，Kaplan H，et al.Primary bipolar hemiprosthesisfor unstable intertrochanteric fractures[J].Int Orthop，2002，26(4):233-237.