周勝來 亢曉彬

藥品作為一類特殊商品，具有兩重性，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，在使用藥品治療疾病的同時，也應(yīng)該關(guān)注其不良反應(yīng)，加強(qiáng)合理用藥。目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房每天都需要處理很多退藥事件，退藥不僅造成很多不便，最關(guān)鍵的是給用藥帶來不安全因素，給藥品質(zhì)量管理增加了難度。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：為保障患者安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。我院根據(jù)實(shí)際情況制定了相關(guān)退藥標(biāo)準(zhǔn)，然而退藥現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生，造成了人力資源的浪費(fèi)，引起醫(yī)患糾紛，不利于確保藥品質(zhì)量，用藥安全存在隱患。對我院門診西藥房2011年度退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析其原因及特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便采取相應(yīng)措施減少退藥事件的發(fā)生。

1 資料與方法

通過我院his系統(tǒng)，共收集到我院2011年度門診西藥房調(diào)配處方共計319422張，其中因不同原因而退藥的處方658張，占總調(diào)配處方數(shù)的比例為0.21%，對每張?zhí)幏酵怂幙剖摇⑼怂幵蛞约巴怂幏N類進(jìn)行分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 退藥處方所在科室分布情況 對658張退藥處方所涉及到的科室進(jìn)行分析，全院門診部每個科室都有退藥事件發(fā)生，其中內(nèi)科系統(tǒng)退藥多于外科系統(tǒng)，兒科退藥所占比例最高。見表1。

表1 退藥科室分布

2.2 退藥原因 每張退藥處方退藥都有一定的原因，退藥原因錯綜復(fù)雜，總結(jié)為藥物不良反應(yīng)、醫(yī)生處方劑量錯誤、藥師審核后退藥、患者自身意愿及其他5個方面，統(tǒng)計結(jié)果可見藥物不良反應(yīng)是退藥的最主要原因，見表2。

表2 退藥原因及所占百分比

2.3 退藥處方中各類藥物出現(xiàn)的頻率 658張退藥處方中出現(xiàn)藥物683例次，同一張?zhí)幏接锌赡艹霈F(xiàn)2種或多種藥物退藥，對每張退藥處方中的藥物分析統(tǒng)計，其中抗菌藥物在退藥處方中所占的比例最大，見表3。

3 討論

3.1 退藥科室分布 由表1可見，我院門診部每個科室都有退藥事件的發(fā)生，其中內(nèi)科系統(tǒng)退藥情況明顯多于外科系統(tǒng)，這可能和內(nèi)科系統(tǒng)處方用藥量比較大有關(guān)。其中兒科出現(xiàn)退藥情況最為明顯，退藥最多的是抗菌藥物，這就要求兒科醫(yī)師處方時要更加謹(jǐn)慎，做好知情告知，減少不必要的退藥情況發(fā)生[2]。

表3 退藥處方中各類藥物出現(xiàn)的頻率

3.2 退藥原因

3.2.1 藥物不良反應(yīng)引起的退藥 由表2可見，藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的退藥在所有退藥里所占比例最大，為32.98%。藥物不良反應(yīng)包括副作用、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)等一切與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)，一般是可預(yù)知的，但有的是不可避免的。為了減少因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥事件的發(fā)生，臨床醫(yī)生在為患者開具處方之前，應(yīng)詳細(xì)咨詢患者的用藥史和過敏史[3]。例如，為患者開具抗血小板聚集藥阿司匹林前，要了解患者有無胃潰瘍等之類的消化系統(tǒng)疾病。藥物副作用主要表現(xiàn)在ACE抑制劑如卡托普利會引起干咳，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物羅紅霉素會導(dǎo)致胃腸道不適等，臨床醫(yī)生在為患者開具這類藥物之前，一定要向患者交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥目的，避免患者盲目懷疑，擅自退藥。

3.2.2 電子處方引起的退藥 由于我醫(yī)院剛使用HIS系統(tǒng)，電子處方逐漸代替紙質(zhì)處方，臨床醫(yī)生電腦操作水平良莠不齊，錄入處方時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤。例如，為患者錄入10片藥物，經(jīng)常誤錄了10瓶藥物；國產(chǎn)藥物與進(jìn)口藥物時常被混錄等一些規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量上的錯誤。因此臨床醫(yī)生在錄入電子處方時要仔細(xì)核對，不要因?yàn)榉桥R床診斷失誤帶來不必要的醫(yī)患糾紛，減少退藥事件的發(fā)生。

3.2.3 藥師審核后退藥 2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》，從處方書寫、調(diào)配、審核等多個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，旨在確保合理用藥[4]。在處方點(diǎn)評工作中，藥師對一些不合格處方進(jìn)行審核，不合格處方存在的主要問題為處方漏寫患者年齡及性別、處方超量、診斷書寫不規(guī)范或不完整、藥物用法用量不正確、未使用通用名、藥品劑量漏寫或誤寫、重復(fù)用藥和藥物選擇不正確等。對一些不合理處方也進(jìn)行用藥干預(yù)，包括配伍禁忌、適應(yīng)癥遴選藥物、藥物用量用法、給藥途徑等方面。藥師在保障患者合理安全用藥方面日益重要，但隨之而來的退藥事件也逐漸增多，也從側(cè)面反映應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品管理、促進(jìn)合理用藥。

3.2.4 其他原因?qū)е碌耐怂?除了患者經(jīng)濟(jì)原因外，依從性差是退藥的主要原因?；颊呔芙^用藥有多方面的原因，有的是害怕發(fā)生不良反應(yīng)要求退藥；有的是病情好轉(zhuǎn)或是持續(xù)進(jìn)展，甚至惡化住院或死亡，都有可能造成退藥；有的臨床醫(yī)生為患者提前開了檢查單(例如胃鏡、腸鏡)和輔助用藥(如達(dá)克羅寧膠漿、利多卡因膠漿)，后因取消檢查前來退藥。這提示臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握用藥指征，做好解釋工作。有些醫(yī)生在診療過程中，沒有充分說明處方藥物的治療目的、用途及可的不良反應(yīng)，患者并不了解自身的疾病，當(dāng)取完藥看到說明書后，認(rèn)為藥品不對癥，致使患者的依從性差。建議醫(yī)生對初診及診斷不明的患者，避免開大處方，對急診患者建議處方量最好是一日量，并根據(jù)病情密切觀察治療情況，提高患者用藥的依從性，從而減少退藥事件的發(fā)生[5]。

3.3 退藥種類 由表3可見，我院門診西藥房退藥次數(shù)最多的是抗菌藥，主要原因是抗菌藥在門診使用頻率高、用藥量大。目前不合理使用抗生素的情況較多，如開大處方、頻繁換藥、無指征用藥、不做藥物敏感性試驗(yàn)而盲目用藥，或先取藥后作皮膚過敏試驗(yàn)等。要求我們的臨床醫(yī)生加強(qiáng)抗生素知識的學(xué)習(xí)，合理使用抗生素。

另外，需要制定退藥管理辦法，完善退藥程序，藥房指定咨詢窗口負(fù)責(zé)退藥，加強(qiáng)藥品咨詢服務(wù)。對確實(shí)需要退的藥品必須按規(guī)定仔細(xì)核對，以保證患者用藥安全和患者利益不受損害，保障合理安全用藥和用藥安全[6]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號,2002.

[2]宋偉瓊,符業(yè)陽.門診藥房退藥分析[J].調(diào)查研究,2010，7(27):136-138.

[3]于美玲,王永春,黃巧玲,等.我院門診西藥房退藥原因分析及對策[J].中國藥事,2009;6(23):585-588.

[4]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:531.

[5]蔡昭和,許江濤.我院門診西藥房退藥原因分析與對策[J].調(diào)查研究,2010,7(31):130-131.

[6]伍冬梅.淺議醫(yī)院門診藥房中西藥品的有效期管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l0,16(1):41-42.