莫慧芬

中央型前置胎盤可導(dǎo)致妊娠中晚期出血的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。引產(chǎn)是在期待治療失敗后、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形等須放棄胎兒而采取的終止妊娠的方法。引產(chǎn)前采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）預(yù)防性止血，避免了產(chǎn)后大出血的發(fā)生，減少了因產(chǎn)前大量出血而被迫剖宮取胎甚至子宮切除，獲得了良好效果?，F(xiàn)將我院采用UAE行中央型前置胎盤中晚期妊娠引產(chǎn)18例結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2011年9月在我院采用UAE行中央型前置胎盤中晚期妊娠引產(chǎn)18例患者，分為雙側(cè)UAE組和單側(cè)UAE組，另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞組，見表1。雙側(cè)UAE組與單側(cè)UAE組，另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞兩組之間一般情況的比較：雙側(cè)UAE組年齡均數(shù)小于單側(cè)UAE組；雙側(cè)UAE組初產(chǎn)婦比例較單側(cè)UAE組少；雙側(cè)UAE組孕齡較單側(cè)UAE組長；雙側(cè)UAE組術(shù)前陰道流血多為中量，后者為多-大量，3例患者甚至出現(xiàn)失血性休克癥狀；術(shù)前超聲雙側(cè)UAE組10例為部分性前置胎盤，2例為邊緣性前置胎盤，1例為完全性前置胎盤，單側(cè)UAE組5例全部為完全性前置胎盤。

表1 采用UAE行中央型前置胎盤中晚期妊娠引產(chǎn)18例患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中栓塞 仰臥于數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）操作床上，采用右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，消毒，局部麻醉，鋪巾，采用Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈留置動(dòng)脈鞘管后，用5F單彎導(dǎo)管配合導(dǎo)絲插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影觀察胎兒、胎盤血供情況，然后在路途引導(dǎo)下先插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈主干處，造影確認(rèn)無誤后，用無菌明膠海綿顆粒（直徑l～2mm）與適量造影劑混合液，在透視監(jiān)控下緩慢注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈；當(dāng)明膠海綿顆粒造影劑混合液走行緩慢，推注阻力增大，且有造影劑反流跡象時(shí)，造影證實(shí)栓塞完全后，最后拔管，壓迫止血，加壓包扎。

1.2.2 栓塞后觀察 右側(cè)肢體制動(dòng)、平臥24h。觀察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲血情況。觀察不良反應(yīng)情況，如下腹及臀部疼痛等。

1.2.3 引產(chǎn) 于栓塞治療當(dāng)日開始采用乳酸依沙吖啶注射液（利凡諾）100mg羊膜腔內(nèi)注藥進(jìn)行引產(chǎn)。觀察宮縮、陰道產(chǎn)后出血量、胎兒及附屬物排出情況、體溫等。

1.2.4 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥處理 栓塞術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d（左氧氟沙星，200mg，2次/d）；下腹及臀部疼痛，視情況可給予鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥治療（布洛芬，每日兩次，每次一片）；注意翻身觀察臀部皮膚，防止臥床過久出現(xiàn)皮膚壞死；術(shù)后1周行超聲檢查子宮復(fù)舊情況。

1.3 隨訪 采用門診隨訪與電話隨訪結(jié)合，隨訪內(nèi)容為月經(jīng)情況（色、質(zhì)、量及周期），受孕及再次懷孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后觀察及隨訪結(jié)果對(duì)比見表2。術(shù)后排出胎兒時(shí)間雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組早；產(chǎn)后出血雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組多；術(shù)后下腹部或臀部疼痛雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組少，恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組晚；隨訪雙側(cè)UAE組再次懷孕5例，懷孕時(shí)間為術(shù)后（11.3±3.2）個(gè)月，單側(cè)UAE組再次懷孕1例，懷孕時(shí)間為術(shù)后19個(gè)月。

表2 兩組術(shù)后觀察及隨訪結(jié)果對(duì)比

3 討論

3.1 中央型前置胎盤中晚期妊娠的治療策略 若反復(fù)陰道出血、胎兒死亡或發(fā)現(xiàn)畸形等情況要求終止妊娠；出血量多或伴有失血性休克，均應(yīng)立即終止妊娠。引產(chǎn)前行UAE是防止產(chǎn)后大出血的有效措施[3]。

3.2 UAE在中央型前置胎盤中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用原理采用UAE用于中央型前置胎盤中晚期妊娠引產(chǎn)，可短時(shí)間使胎盤局部血流減少或終止[4]，從而有效控制產(chǎn)前出血及產(chǎn)后大出血，還可致胎兒死亡，誘發(fā)和促進(jìn)流產(chǎn)。明膠海綿為短效栓塞劑[5]，不栓塞毛細(xì)血管網(wǎng)，栓塞后10～14d多可再通，3～6個(gè)月后對(duì)月經(jīng)及生育功能影響基本消失[6]。本研究18例患者1個(gè)月左右月經(jīng)功能均恢復(fù)，雙側(cè)UAE恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間（35±3）d，前者比后者晚；隨訪再次懷孕5例，懷孕時(shí)間為術(shù)后（11.3±3.2）個(gè)月，后者再次懷孕1例，懷孕時(shí)間為術(shù)后19個(gè)月。

3.3 兩種栓塞方法的比較 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后排出胎兒時(shí)間雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組早；產(chǎn)后出血雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組多；術(shù)后下腹部或臀部疼痛雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組少，恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間雙側(cè)UAE組比單側(cè)UAE組晚；再次懷孕率及懷孕時(shí)間雙側(cè)UAE組均優(yōu)于單側(cè)UAE組。

總之，UAE是中央型前置胎盤中晚期妊娠引產(chǎn)的有效方法，雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性栓塞術(shù)對(duì)對(duì)卵巢功能及正常子宮肌組織的影響較髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞影響小。

[1]周斌，黃國娟.前置胎盤的病因、診斷及治療的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(2):139-140.

[2]鮑永梅.29例中央型前置胎盤臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：88-89.

[3]胡曉燕，李琴芬.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中央型前置胎盤中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(18):86-87.

[4]李淑仙.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療中期妊娠中央性前置胎盤流產(chǎn)9例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(36):121-123.

[5]張勇武，潘海英.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在前置胎盤中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(12):38.

[6]黃金，楊鷹，謝榮凱，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中孕胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6):646-647.