付圓

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，是由柯薩奇病A組病毒感染所致，好發(fā)于夏秋季。起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，查體可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處有直徑2～4mm的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程在1周左右，為自限性疾病。治療無特異性，傳統(tǒng)治療方法有口服或靜脈使用抗病毒藥物及退熱、局部霧化等對(duì)癥支持治療。野菊花注射液超聲霧化用于治療本病的時(shí)間不長(zhǎng)，文獻(xiàn)報(bào)道不多，因此選取該藥與傳統(tǒng)的三聯(lián)超聲霧化進(jìn)行療效對(duì)比，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象均為南寧市婦幼保健院2012年4月20日～7月31日兒科急診患兒，共160例，其中男孩81例，女孩79例，性別比為1∶1，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.6±0.6）歲。160例對(duì)象均診斷為皰疹性咽峽炎，癥見發(fā)熱、納差、流涕、咳嗽、流涎、口腔皰疹、咽部充血、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高，淋巴細(xì)胞增高為主，部分患兒中性粒細(xì)胞稍增高，胸部X線檢查無實(shí)質(zhì)性改變。

1.2 分組方法 將入選的160例患兒隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組80例，其中男孩42例，女孩38例，性別比為1.1∶1，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.6±0.6）歲。對(duì)照組80例，其中男孩39例，女孩41例，性別比為1∶1，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.6±0.8）歲。

1.3 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)組患兒予野菊花注射液（江西鐘山藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026529，批號(hào)20120401）2mL，加生理鹽水1mL，予超聲霧化10min，每日1次。對(duì)照組患兒予注射用糜蛋白酶2000U、地塞米松注射液0.5mL、慶大霉素注射液1mL，加生理鹽水1.5mL，予超聲霧化10min，每日1次。兩組患兒均口服利巴韋林，發(fā)熱者根據(jù)年齡予相應(yīng)劑量的退熱劑，退熱劑均在腋溫≥38.5℃時(shí)應(yīng)用，且2次給藥間隔＞4h。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 用藥第3、4、5d分別對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)：（1）體溫；（2）口腔皰疹消退情況（皰疹減少，無新發(fā)皰疹，皰疹較前隱退）。

1.5 不良反應(yīng) 治療過程中觀察兩組患兒藥物性皮疹、過敏性休克、腹瀉、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒未能每日來院接受超聲霧化治療；（2）患兒治療過程中轉(zhuǎn)住院；（3）監(jiān)護(hù)人不同意繼續(xù)給患兒霧化治療；（4）治療中途改輸液或使用抗生素。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSSI1.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間平均數(shù)采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。取α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

180例患兒中有133例完成試驗(yàn)。試驗(yàn)組共有67例完成試驗(yàn)，8例未能每日來院接受霧化治療，2例于治療中轉(zhuǎn)住院，3例治療中改靜脈輸液。對(duì)照組共有66例完成試驗(yàn)，其中6例未能每日來院接受霧化治療，3例于治療中轉(zhuǎn)住院，3例治療中改靜脈輸液，1例加用抗生素，1例監(jiān)護(hù)人不同意繼續(xù)接受霧化治療。重新評(píng)定完成試驗(yàn)的兩組患兒性別、年齡及首診時(shí)病情程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 完成試驗(yàn)的133例患兒首診時(shí)的情況

兩組患兒治療后在相同時(shí)間內(nèi)體溫降至正常（≤37.2℃）的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒在相同時(shí)間內(nèi)口腔皰疹消退例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

觀察133例患兒均未出現(xiàn)藥物性皮疹、過敏性休克、腹瀉、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)?？梢哉J(rèn)為野菊花注射液超聲霧化在治療兒童皰疹性咽峽炎中促進(jìn)口腔皰疹消退的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的三聯(lián)超聲霧化治療效果。

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒童的常見病，一年四季均有發(fā)病，病后患兒口腔出現(xiàn)皰疹，部分患兒因口腔疼痛而拒食、拒奶、哭鬧、煩躁不安，使得家長(zhǎng)非常擔(dān)心，往往一天就診數(shù)次，既費(fèi)時(shí)也費(fèi)力。因此尋找一種好的方法促使口腔皰疹盡快消退成了治療該病的當(dāng)務(wù)之急。野菊花為菊科菊屬多年生草本植物野菊、北野菊或巖香菊的頭狀花序，野菊花為傳統(tǒng)用藥，在我國(guó)民間用藥歷史悠久。野菊花含有豐富的萜類和黃酮成分，因此它具有多樣的藥理作用，目前臨床用于治療咽炎、前列腺炎、高血壓等慢性疾病，且不良反應(yīng)少，作用溫和持久[1]。鄭璐璐等[2]在高效液相色譜（HPLC）分析法確定初步藥效組分基礎(chǔ)上，采用小鼠血管通透實(shí)驗(yàn)和小鼠耳腫脹實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證野菊花的抗炎生物效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)顯示野菊花的藥效成分（綠原酸、木樨草素-7-O-β-D-葡萄糖苷、芹菜素-7-O-β-D-葡萄糖苷和蒙花苷）確實(shí)具有抗炎作用。有試驗(yàn)顯示野菊花既可在體外給藥直接滅活病毒，又可以在病毒吸附穿入細(xì)胞膜環(huán)節(jié)阻止病毒入侵，還可以清除已侵入細(xì)胞的病毒。這說明野菊花可以在病毒增殖周期發(fā)揮其直接抗病毒的作用[3]。超聲霧化吸入治療呼吸道疾病是臨床簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效的手段，其治療原理是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒，通過吸入直接作用于呼吸道，因?yàn)槌曥F化器產(chǎn)生的霧粒直徑小且均勻，有效顆粒密度高，易于沉積在呼吸道，能提高局部藥液濃度，利于消除局部癥狀[4]。

表2 兩組患兒治療第3、4、5d的病情觀察對(duì)比[例（%）]

該對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，將野菊花注射液經(jīng)超聲霧化后直接吸入治療兒童皰疹性咽峽炎，可有效促使口腔皰疹消退，患兒依從性好，無不良反應(yīng)，有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]李青杰.野菊花的化學(xué)成分研究[J].臨床合理用藥，2011，4（9A）：65-66.

[2]鄭璐璐，張貴均，王晶娟.野菊花藥效組分抗炎的生物效應(yīng)研究[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（3）：251-253.

[3]姚帆，徐惠波.中藥野菊花抗菌抗病毒作用的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：298-299.

[4]胡世民.野菊花聯(lián)合地塞米松超聲霧化治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（4）：152-153.