張玉霞

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。急重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等以急性代謝紊亂為主要表現(xiàn)的多種癥狀。更為嚴(yán)重的是，糖尿病一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。健康教育是一項(xiàng)有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，它不僅要求護(hù)士熟練運(yùn)用本專業(yè)理論知識(shí)和技能為患者提供健康服務(wù)，還要求護(hù)士必須掌握與之相關(guān)的知識(shí)和技能。護(hù)理健康教育介紹了護(hù)理健康教育的性質(zhì)、任務(wù)、研究對(duì)象、內(nèi)容、方法，護(hù)理健康教育基本概念，健康測(cè)量指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，健康相關(guān)行為與健康教育促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的基本概念和原理，心理健康教育概念與教育方法。敘述了患者教育程序，患者教育技巧，護(hù)士在患者教育中的地位和作用以及內(nèi)、外科常見(jiàn)病的健康教育，也為廣大護(hù)理人員提供了全面系統(tǒng)的健康教育知識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性選擇2008年7月～2012年3月大同市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者452例，選擇中不考慮糖尿病的病理分型，原則上患者自愿參加，忽視患者的個(gè)體外界差異，如性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，定期跟蹤觀察4個(gè)月進(jìn)行本研究。

1.2 方法 將452例患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組（A組）240例，健康教育組（B組）212例(見(jiàn)表1)。經(jīng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，確認(rèn)無(wú)顯著外界因素差異，兩者具有可比性，符合對(duì)比原則。A組采用糖尿病常規(guī)治療(藥物、飲食、體育鍛煉等)；B組則在接受糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，定期還要進(jìn)行關(guān)于糖尿病的健康教育。健康教育的內(nèi)容：（1）確定患者疾病情況；（2）根據(jù)患者情況確定個(gè)性化教育要求；（3）協(xié)調(diào)溝通，與患者及家屬共同建立教育方案；（4）制定個(gè)性化教育方法；（5）共同實(shí)施教育方案，完成計(jì)劃；（6）項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)。方案內(nèi)容包括：病情常規(guī)知識(shí)介紹，飲食治療，日常護(hù)理，體育運(yùn)動(dòng)，休息狀況監(jiān)測(cè)、藥物治療的護(hù)理，預(yù)防感染，血糖監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥護(hù)理治療，心理健康。

表1 兩組患者常規(guī)數(shù)據(jù)比較

1.3 結(jié)果評(píng)估

1.3.1 醫(yī)學(xué)常識(shí)測(cè)試 了解患者對(duì)糖尿病及相關(guān)基本知識(shí)的了解。兩組患者治療前必須進(jìn)行有關(guān)糖尿病基本知識(shí)的測(cè)試，包括5個(gè)大類，40個(gè)小問(wèn)題，每題1分，總分40分，1個(gè)月和4個(gè)月分別進(jìn)行跟蹤測(cè)試。

1.3.2 數(shù)據(jù)監(jiān)控（主要指血糖控制情況） 兩組患者在治療前和治療1個(gè)月、4個(gè)月分別測(cè)7次/d血糖監(jiān)測(cè)，并輔以糖化血紅蛋白等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，借此對(duì)比血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前測(cè)試，成績(jī)基本相當(dāng)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見(jiàn)有顯著差異，1個(gè)月后進(jìn)行第2次測(cè)試，B組成績(jī)開(kāi)始領(lǐng)先于于A組，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異，說(shuō)明B組患者關(guān)于糖尿病有關(guān)知識(shí)開(kāi)始多于A組，4個(gè)月后進(jìn)行第3次測(cè)試，B組成績(jī)明顯高于A組，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異，說(shuō)明B組患者明顯提高了對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者糖尿病及相關(guān)知識(shí)測(cè)試評(píng)分（±s）

表2 兩組患者糖尿病及相關(guān)知識(shí)測(cè)試評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) 第1次 第2次 第3次測(cè)試A組 240 3.88±0.57 4.72±0.67 4.81±0.22 B組 212 3.74±0.71 5.83±0.79 8.73±0.56 P值 ＞0.05 ＜0.01

AB兩組患者于對(duì)比治療前空腹和餐后2h血糖相差不大，經(jīng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見(jiàn)顯著差異，治療4個(gè)月后，兩組患者的空腹及餐后2h血糖水平均有所下降，但B組血糖水平下降幅度較大，數(shù)值更接近于正常水平，波動(dòng)較小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異，說(shuō)明健康教育明顯有助于患者血糖的控制（見(jiàn)表3）。

表3 兩組患者治療前及治療3個(gè)月血糖情況（mmol/l，±s）

表3 兩組患者治療前及治療3個(gè)月血糖情況（mmol/l，±s）

分組 例數(shù) 治療前空腹血糖 治療前餐后血糖 3月空腹血糖 3月餐后血糖A組 240 11.74±4.16 17.36±7.02 8.31±2.98 10.14±3.27 B組 212 11.50±4.38 17.41±6.82 6.39±1.98 7.48±3.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 分析

糖尿病是一種全身慢性進(jìn)行性疾病，除少數(shù)繼發(fā)性糖尿病外，原發(fā)性糖尿病是終身性疾病。為了滿意地控制糖尿病，除了醫(yī)護(hù)人員的努力外，患者長(zhǎng)期密切配合是取得良好療效的基礎(chǔ)。

目前，糖尿病的治療包括：（1）消除糖尿病高血糖癥狀（“三多一少”）；（2）控制高血糖，使血糖濃度降到正?；蚪咏?；（3）糾正脂質(zhì)代謝紊亂及其他代謝異常；（4）防治各種急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，治療各種伴發(fā)病，減輕病痛、殘廢和(或)早衰；（5）提高患者的生命和生活質(zhì)量，延年益壽；（6）保證兒童和青少年糖尿病患者正常生長(zhǎng)發(fā)育，身心健康；（7）努力確保育齡期糖尿病婦女正常妊娠和分娩。其中，血糖的控制是治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

現(xiàn)代綜合治療糖尿病提倡個(gè)體化治療?？茖W(xué)合理的個(gè)體化治療包括：平衡膳食、科學(xué)鍛煉、定時(shí)監(jiān)測(cè)、合理用藥和糖尿病教育，這是提高療效的基本因素。但如何做到這幾點(diǎn)，對(duì)于不同的患者方法是不同的。因患者的身高、體重、基因、精神狀態(tài)、病史長(zhǎng)短、工作性質(zhì)、生活方式、病情輕重、胰島細(xì)胞功能狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和并發(fā)癥不同，決定了每個(gè)患者具有各自不同的疾病特點(diǎn)，需要對(duì)不同的病情采取不同的治療措施。由此可見(jiàn)基本知識(shí)的普及和醫(yī)患之間的溝通已經(jīng)成為了治療糖尿病的重要元素。換言之，對(duì)于糖尿病的健康教育已成為治療的重要組成部分。健康教育不僅能幫助患者明白自己的身體狀況和糖尿病的常規(guī)知識(shí)，減少心理負(fù)擔(dān)，有效配合治療，而且還能提高患者生活質(zhì)量，降低治療費(fèi)用。本項(xiàng)目數(shù)據(jù)研究也證實(shí)了健康教育確實(shí)有助于患者病情的控制。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理水平的提高和模式的擴(kuò)大，對(duì)患者的健康教育通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。已越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。

護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。在糖尿病患者的健康教育中運(yùn)用護(hù)理程序，體現(xiàn)了工作的系統(tǒng)性、理論性、專一性，通過(guò)效果評(píng)價(jià)，形成科學(xué)的模式，從而提高了患者的治療質(zhì)量。

必須看到，糖尿病健康教育是一項(xiàng)持久的工作，具有現(xiàn)實(shí)的意義。這就決定了我們需要制訂周密的實(shí)施計(jì)劃，反復(fù)多次，才能達(dá)到效果。反復(fù)多次的健康教育，可以加深患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，從而提高或保持好的自控水平[3]。

總之，通過(guò)糖尿病健康教育可以使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，獲得自我緩解壓力、自我管理飲食、合理安排運(yùn)動(dòng)星系的能力，從而使病情得到良好的控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，容易建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，利于治療[4]。

[1]Ozer E,Sengul AM,Sargan M.Efficacy of intensive group education program on etabolic control of diabetes in turkey[M].16th IDF Congress,1997：A625.

[2]范麗鳳，黃艷，黃玉榮，等.對(duì)216例糖尿病患者接受教育情況的初步調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(5)：304.

[3]鐘美容.健康教育對(duì)提高糖尿病患者的認(rèn)知與自控水平的效果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(l2)：46.

[4]黎喜連.我國(guó)社區(qū)糖尿病健康教育現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：136-137.