哈斯葉提·肉孜 哈麗旦·肉孜

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前預(yù)防與治療偏頭痛的藥物非常多，但效果都不十分理想，近年來(lái)，庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用抗偏頭痛新藥舒馬曲坦與口服中成藥步長(zhǎng)頭痛寧膠囊相結(jié)合，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2010年6月庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院共收治偏頭痛患者73例，男20例，女53例；年齡18～63歲，平均(32.45±8.75)歲；病程1～16年，平均(6.85±4.85)年；符合2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(International Headache Society，IHS)偏頭痛分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和癲癇、抑郁癥等精神性疾病和近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)其他防治偏頭痛藥物患者，隨機(jī)分為2組：觀(guān)察組37例、對(duì)照組36例。兩組性別、年齡、病史、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀(guān)察組皮下注射舒馬曲坦（武漢鮮保生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）6mg/次，在頭痛發(fā)作時(shí)使用，同時(shí)口服步長(zhǎng)頭痛寧膠囊(咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))0.8g，3次/d。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉（湖北遠(yuǎn)成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100～150mg/d，同時(shí)睡前口服西比靈(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))5mg/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組均在治療8周后評(píng)定療效：（1）發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間：根據(jù)患者回憶記錄治療前4周和治療期內(nèi)(8周)頭痛發(fā)作次數(shù)及每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（2）頭痛嚴(yán)重程度。采用0～10梯度疼痛強(qiáng)度分級(jí)法，無(wú)疼痛：0～1分，輕度頭痛（不影響正?；顒?dòng)）：2～4分，中度頭痛（發(fā)作時(shí)影響正?；顒?dòng)）：5～7分；重度頭痛（發(fā)作時(shí)難以忍受，需臥床休息）：8～10分；由患者回憶，醫(yī)護(hù)人員記錄。隨訪(fǎng)0.5～1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 （1）治愈：頭痛及惡心、嘔吐、畏聲、畏光等伴隨癥狀消失，6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；（2）有效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕、發(fā)作次數(shù)減少；（3）無(wú)效：頭痛程度、伴隨癥狀及發(fā)作次數(shù)均無(wú)變化。

2.2 療效 兩組療效比較，觀(guān)察組治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 偏頭痛發(fā)作頻率、平均持續(xù)時(shí)間和疼痛程度 偏頭痛發(fā)8周后，與治療前比較，兩組差異都有顯著性，組間比較，差異有顯著性。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻率、平均持續(xù)時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

2.4 不良反應(yīng) 各組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的良性頭痛，包括有先兆和無(wú)先兆2種類(lèi)型，其病因及發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，但無(wú)論是哪種類(lèi)型，也無(wú)論血管學(xué)說(shuō)還是神經(jīng)學(xué)說(shuō)，都認(rèn)為與腦血管動(dòng)力學(xué)改變和大腦皮質(zhì)的高度興奮有關(guān)[2]。因此，治療分預(yù)防治療與急性期治療2類(lèi)，前者包括β-受體阻滯劑、抗抑郁劑、鈣通道拮抗劑和抗驚厥劑，后者包括非甾體類(lèi)抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥、角毒堿類(lèi)衍生物和曲坦類(lèi)藥物。每類(lèi)藥物又包括許多品種，如此多種類(lèi)的藥物既為臨床選擇提供了很大的選擇空間，但也易造成抗過(guò)敏、抗生素等藥物的濫用。舒馬曲坦是治療偏頭痛急性發(fā)作的新藥，屬5-羥色胺受體（5-HT）激動(dòng)劑，能擴(kuò)張顱內(nèi)血管，減輕血漿蛋白外滲，從而改善腦血流量，且起效快，還可間隔2h反復(fù)給藥；該藥既可口服，也可皮下注射和靜注，效果相對(duì)較慢，靜注又有引起冠狀動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)，而皮注10min后即可見(jiàn)效，1h能減輕或消失70%的頭痛，來(lái)院就診的患者絕大多數(shù)是已經(jīng)出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，因此對(duì)于治療非缺血性心臟病、心絞痛和高血壓的偏頭痛患者，選用皮注比較合適。參照《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[3]。為避免副反應(yīng)，任何治療偏頭痛要都最好從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到最大量。時(shí)間上以要維持8周以上為宜。但舒馬曲坦維持時(shí)間短，副作用大。頭痛寧膠囊由天麻、土茯苓、何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎等中藥物制成，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，天麻苷可增加動(dòng)脈血流慣性，降低腦血管阻力；全蝎中的蝎毒素和茯苓所含的落新婦甙有較強(qiáng)的解痙鎮(zhèn)痛作用，何首烏可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降血脂，當(dāng)歸有利于抗氧化、抗血小板聚集[4]，以舒馬曲坦與頭痛寧聯(lián)合治療偏頭痛是中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短的結(jié)合，能解決藥物治療的毒副作用、藥物耐受性、服藥依從性等問(wèn)題，而且具有標(biāo)本兼治的作用，提高療效。本研究中，無(wú)論是降低偏頭痛發(fā)作頻率、縮短持續(xù)時(shí)間、降低疼痛程度，還是綜合評(píng)定療效觀(guān)察組都優(yōu)于對(duì)照組，減少了復(fù)發(fā)率。此外，舒馬曲坦用于急性期治療，頭痛寧偏重于預(yù)防治療，舒馬曲坦與頭痛寧合用，既適用于治療有先兆偏頭痛，也適用于治療無(wú)先兆偏頭痛，因此，無(wú)論是從提高藥物的有效性，還是增強(qiáng)藥物的安全性，舒馬曲坦聯(lián)合頭痛寧治療偏頭痛值得臨床推廣。

[1]Intemational Headache Society.International dasdrlCati ON of headache sorders[J].Ccpholdda,2004,24(Supp1):1-60.

[2]張淑梅.養(yǎng)血清腦顆粒+西比靈治療偏頭痛臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):140-141.

[3]李舜偉,李焰生,劉若卓,等.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):65-86.

[4]任丁,王凱華,黃龍堅(jiān).步長(zhǎng)頭痛寧膠囊預(yù)防和治療偏頭痛的療效觀(guān)察[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(5):23-25.