任志玲

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetesmellitus，DM)最主要的微血管并發(fā)癥，也是導致慢性腎衰竭的主要原因之一[1]。本文通過分析我院糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的情況，以期找出影響糖尿病腎病發(fā)病的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月～2011年4月收入的2型糖尿病患者共295例，其中男178例，女117例。年齡31～85歲，平均（58.3±11.2）歲，入選患者排除終末期腎病及其他可致尿白蛋白的疾病患者。

1.2 糖尿病腎病檢測方法

所有患者留取尿液送檢，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀測定尿微量白蛋白的排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER），于非同日3次結果取平均值。根據(jù)尿白蛋白排泄率分成單純糖尿?。ㄌ悄虿〗M，UAER＜20μg/min）以及早期糖尿病腎病組（EDN組，UAER 20～200μg/min）兩組。EDN患者診斷標準：2型糖尿病病史，尿微量白蛋白升高，排除高血壓等其他干擾因素。

表1 兩組患者各項基本資料對比(±s)

表1 兩組患者各項基本資料對比(±s)

組別 年齡(歲) 病程(年) 收縮壓(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) HbAlc(%)EDN組 59.6±11.7 8.5±6.4 128.2±8.7 25.94±3.02 4.65±0.73 1.65±1.01 3.07±0.78 1.08±0.24 9.53±2.15糖尿病組 58.1±11.0 7.8±5.5 125.3±7.6 24.22±2.86 4.61±0.68 1.63±0.98 2.72±0.81 1.21±0.29 9.22±2.06 P值 0.751 0.236 0.358 0.021 0.545 0.668 0.011 0.026 0.187

1.3 檢測指標

患者入院后測量身高、體重，以計算體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]及收縮壓，記錄患者年齡、病程?？崭钩槿§o脈血測定TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標，高壓液相離子交換層析分離法測定HbA1c。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間對比采用單因素方差分析，相關性分析采用Logistic回歸分析，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項基本資料對比

早期糖尿病腎病組患者共132例，占本研究病例數(shù)的44.7%。兩組各項資料對比顯示，EDN組的BMI、LDL-C以及HDL-C與糖尿病組對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析

以尿微量白蛋白的排泄率為因變量，其他指標為自變量，發(fā)現(xiàn)BMI、LDL-C以及HDL-C與早期糖尿病腎病發(fā)生密切相關。

3 討論

糖尿病是代謝紊亂性疾病，發(fā)病率逐年上升，糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率可達30%～35%[2]，DN一旦發(fā)生就會出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，腎臟病變多不可逆轉，最終會發(fā)展成為終末期腎病。糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展機制目前仍不清楚，目前均認為是由于胰島素代謝障礙而產(chǎn)生的長期高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的最關鍵原因，高血糖狀態(tài)可以通過廣泛的糖基化作用、血流動力學作用、氧化應激、多元醇途徑以及生長因子等途徑參與腎組織的損害[3]，嚴格控制高血糖能不同程度減緩糖尿病腎病的發(fā)病進程。

本研究結果顯示，BMI、LDL-C以及HDL-C與DN的發(fā)生密切相關，研究結果表明，糖尿病腎病組患者的BMI、LDL-C顯著升高，而HDL-C顯著降低，BMI的升高提示肥胖在早期糖尿病腎病進展過程中非常重要，肥胖患者的腎血流量以及腎小球濾過率均升高，腎血流量增加的幅度與體重顯著相關，血流動力學因素可能起到了重要作用[4]。血脂方面，糖尿病高血糖會導致脂質(zhì)氧化增加，脂質(zhì)氧化的增加又將刺激糖的自身氧化，從而導致血管通透性增加以及基膜增厚，最終加重糖尿病腎病的發(fā)生。

綜上所述，本組研究結果表明，BMI、LDL-C以及HDL-C是導致早期糖尿病腎病形成的獨立危險因素。嚴格控制糖尿病患者體重，將血脂、血糖等指標控制在滿意水平，定期檢測尿微量白蛋白等，從而達到糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)目的，并阻止或延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

[1]李陽.糖尿病腎病的發(fā)病機制及治療進展[J].當代醫(yī)學,2010,16(24):18-20.

[2]黃頌敏.重視糖尿病慢性腎疾病的早期篩查[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2007,16(6):540-541.

[3]周少玲,陳述林.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關危險因素分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2009,3(2):280-285.

[4]汝穎,陳若平,荊春艷.老年男性2型糖尿病患者糖尿病腎病進展對骨密度的影響及相關因素分析[J].安徽醫(yī)學，2011,32(8):1100-1103.