張國南

乳頭溢液是常見的乳腺疾病臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因很多，有乳腺的良性或惡性腫瘤、乳腺增生性病變、內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥等[1-2]。本文回顧性分析乳頭溢液患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，與術(shù)后病理切片診斷結(jié)果作比較，明確彩色多普勒超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2010年1月期間住院的乳頭溢液患者共76例，所有患者均需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前均進(jìn)行乳頭溢液涂片分析、X線鉬靶拍片及彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理診斷來證實(shí)。所有患者為女性年齡23～69歲，平均39.5歲。其中臨床表現(xiàn)為乳頭血性溢液患者為43例，漿液性溢液為14例，乳性溢液為11例，膿性溢液為8例；乳頭單側(cè)溢液患者有52例，雙側(cè)溢液有24例；乳房有明顯結(jié)節(jié)者25例，局部疼痛者10例。

1.2 儀器 應(yīng)用Aloka SSD-5500型及GE Logic9型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為5～12MHz。

1.3 檢查方法 患者仰臥及側(cè)臥位，乳房充分暴露，以乳頭為中心，用探頭以順時針方向作放射狀掃描，注意其乳腺導(dǎo)管是否擴(kuò)張，并記錄好導(dǎo)管內(nèi)徑。如出現(xiàn)管壁增厚或管腔內(nèi)有腫塊，要觀察其位置、形態(tài)、大小及與導(dǎo)管的關(guān)系，采用彩色多普勒觀察病變處的血流狀況，測出血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性。

2 結(jié)果

2.1 乳頭溢液性病變的多普勒超聲與手術(shù)病理結(jié)果（表1）

表1 76例乳頭溢液病變患者超聲與手術(shù)病理切片結(jié)果

2.2 不同性質(zhì)的乳頭溢液的聲像圖特點(diǎn)

2.2.1 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 異常擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)，多為直徑＜1cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無浸潤。

2.2.2 乳腺癌 患者臨床均可觸及腫塊，超聲檢查可見局灶異常回聲，邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，低回聲結(jié)節(jié)或可見散在沙粒樣強(qiáng)回聲，有8例伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.2.3 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 可見雙側(cè)乳腺內(nèi)多條導(dǎo)管擴(kuò)張，但腔內(nèi)未見實(shí)體回聲，管壁未見增厚。

2.2.4 乳腺囊性增生 8例患者中，有5例為雙乳見多條乳管擴(kuò)張，呈輻射狀分布，直徑為0.1～0.28cm不等；5例是雙乳內(nèi)導(dǎo)管呈局限性擴(kuò)張，有大小不同的囊腫樣回聲，內(nèi)徑為0.2～2.4cm不等。所有病例的乳腺體層無增厚，腺體回聲大小不等。

2.2.5 漿細(xì)胞性乳腺炎

本組只有1例，表現(xiàn)為乳暈區(qū)的低回聲結(jié)節(jié)，位置不深，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，并伴有周邊導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑為0.4cm。

3 討論

3.1 乳頭溢液常見病因 常見病因有：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生及漿細(xì)胞性乳腺炎。其中乳腺癌的發(fā)生率達(dá)10%～15%，且血性溢液為多，國內(nèi)有報道稱50歲以上的女性如有血性溢液，惡性的發(fā)生機(jī)率達(dá)50%以上[3]。

3.2 彩色多普勒超聲對乳頭溢液病因的鑒別診斷分析 超聲聲像圖表現(xiàn)因病因的不同而不一樣，其診斷要點(diǎn)有：乳頭溢液的病史，乳腺擴(kuò)張導(dǎo)管的數(shù)量及擴(kuò)張程度，同時要掃查異常擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與擴(kuò)張導(dǎo)管的關(guān)系，另還要觀察病灶內(nèi)的血流分布及血流頻譜情況。其臨床鑒別情況如下：①乳頭狀瘤（癌）及乳腺增生：乳頭狀瘤（癌）以單側(cè)乳腺導(dǎo)管血性為多見，可見明顯單條的導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)?？梢娪薪Y(jié)節(jié)，漿液血性溢液也為常見；乳腺增生一般表現(xiàn)為兩側(cè)乳房溢液，以漿液及乳性為多，兩側(cè)可見多發(fā)性大小不一致的囊狀回聲，一般無明顯結(jié)節(jié)表現(xiàn)；②乳頭狀瘤（癌）與乳腺炎：相同點(diǎn)為均可見單側(cè)的結(jié)節(jié)性病灶；不同點(diǎn)：乳頭狀瘤（癌）表現(xiàn)為血性或漿液血性，而乳腺炎多表現(xiàn)為漿液及膿性，并同時有明顯疼痛腫塊。兩者的病灶比較可見，前者在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或遠(yuǎn)端可見結(jié)節(jié)病灶，而乳腺炎的結(jié)節(jié)病灶位置處于乳暈區(qū)或周邊導(dǎo)管處，位置淺表，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；③乳頭狀瘤與乳頭狀癌的鑒別點(diǎn)：前者的擴(kuò)張導(dǎo)管表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，管壁光滑，其瘤體的回聲均勻，一些大結(jié)節(jié)內(nèi)可呈現(xiàn)低速低阻型的血流分布，而后者的導(dǎo)管擴(kuò)張呈不規(guī)則的形態(tài)，管壁有些可見不規(guī)則增厚，其瘤體形狀為不規(guī)則，回聲不均勻，有些瘤體可見沙粒樣鈣化，瘤體邊緣不光滑，呈分葉或毛刺狀，可見高阻型血流分布。④乳腺增生與乳腺炎：如雙側(cè)有多條不規(guī)則的導(dǎo)管擴(kuò)張情況，一般為乳腺增生，可見不同腺體增厚表現(xiàn)，其回聲及分布不一致。而乳腺炎一般為單側(cè)的乳腺病變，其結(jié)節(jié)病灶的位置較淺表，常發(fā)生于乳暈區(qū)附近。

3.3 彩色多普勒超聲對乳頭溢液診斷的臨床價值 乳頭溢液如能早期明確病變性質(zhì)及病灶位置，對于外科治療有著重要的臨床意義，一些患者常因病灶小而無法以觸診來明確，有時甚至鉬靶攝片也未能發(fā)現(xiàn)。近年來，臨床會聯(lián)合應(yīng)用乳管造影、乳管內(nèi)視鏡檢查及乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查等手段來作診斷。而彩色多普勒超聲的特點(diǎn)為：①簡單快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)；②對乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張情況及腔內(nèi)占位性病變顯示清晰；③對病灶周圍及乳腺體層情況也能顯示清楚。④可以動態(tài)觀察病程的進(jìn)展情況，并可輔助穿刺活檢，為其病變診斷提供有效依據(jù)。

[1]孫詠梅.王正濱，房世保，等，彩色多普勒超聲對乳頭溢液的病因診斷與鑒別[J].中國臨床醫(yī)學(xué)髟像雜志,2006，17：432-434.

[2]胡德春,喻梅英.乳頭溢液的診斷與外科治療臨床分析-附96例報道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(20):84-85.

[3]方志沂.乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)診斷及腫瘤標(biāo)志物檢測的意義[J].中國實(shí)用外科雜志，2005,25（2）：72-74.