馮俊芬 范磊 李光亮 楊學(xué)蓉 張旭欽

腸易激綜合征（IBS)屬于常見胃腸道功能紊亂性疾病之一[1]， 其中腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D)近年呈高發(fā)趨勢，對于患者的工作和生活質(zhì)量已有較大影響，因此探尋有效治療IBS-D的干預(yù)措施，是目前亟需解決的問題。我院采用生物反饋結(jié)合藥物治療的綜合方法對IBS-D患者進(jìn)行治療，效果較好。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合羅馬Ⅲ中關(guān)于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且以腹瀉為主；③病程3個月；④進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)及培養(yǎng)，大便隱血試驗證實糞便檢查無致病菌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腸道器質(zhì)性疾病及肝、膽、胰、內(nèi)分泌疾病；②重性精神疾?。虎廴焉锛安溉槠趮D女。

1.2 一般資料

符合上述標(biāo)準(zhǔn)并在患者知情同意的基礎(chǔ)上，自2007年2月～2011年2月共篩選756例IBS-D患者進(jìn)行研究，其中男324例，女432例；年齡27～59歲，平均（37.3±10.5)歲。將所有患者隨機分為2組，即：心理結(jié)合藥物綜合干預(yù)的綜合組及單純藥物干預(yù)的對照組，每組各378例，兩組患者年齡、性別等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干預(yù)方法

對照組：給予匹維溴胺（得舒特)50 mg/次， 3次/d，口服，雙歧三聯(lián)活菌（貝飛達(dá))420mg/次，3次/d，口服，12周為1個療程。

綜合組：藥物治療方法同“對照組”，生物反饋療法選擇環(huán)境安靜、光線柔和、溫度適宜（26℃左右）的治療室內(nèi)[2]。治療10次為1個療程，30min～40min/次，并要求患者在治療室學(xué)到的放松體驗每天重復(fù)1～2次，以鞏固療效。

1.4 療效判定

顯效：每日大便次數(shù)1～2次，成形軟便，無黏液；腹痛、腹脹消失及不良精神癥狀消失。

有效：每日大便次數(shù)減少為服藥前的一半或以上，大便基本成形，黏液基本消失；腹痛、腹脹基本消失。自覺癥狀減少或程度減輕。

無效：癥狀緩解情況未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，自覺癥狀未見改善或加重。

總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對患者進(jìn)行包括服藥依從性、并發(fā)癥等方面的隨訪，共計3個月，每月1次，并進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間比較計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組療效比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.47，x2=0.012＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療2周內(nèi)，綜合組共有不良反應(yīng)38例（10.05%)，其中22例患者出現(xiàn)輕度乏力，13例中上腹不適、3例食欲減退；對照組共有不良反應(yīng)55例（14.55%)，其中有38例患者出現(xiàn)輕度乏力、13例中上腹不適、4例食欲減退，經(jīng)解釋后均能耐受，隨著治療的延續(xù)，癥狀減輕或自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.84， x2=0.025＜0.05)。

2.3 兩組患者隨訪情況比較

所有患者治療期間，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下均能按醫(yī)囑服藥，治療結(jié)束后3個月，綜合組依從率為87.30%，而對照組依從率為72.75%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.36，x2=0.015＜0.05）。見表2。

表2 隨訪服藥依從性比較

3 討論

IBS-D的發(fā)病多與胃腸動力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺及精神因素、腸道菌群紊亂等諸多因素有關(guān)[3]，尤以精神（心理)、食物、腸道菌群紊亂最為密切。目前的治療藥物多是針對癥狀進(jìn)行干預(yù)，忽視心理因素對本病的影響，臨床研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)IBS-D患者存在精神心理障礙表現(xiàn)，甚或不能自控，其中女性表現(xiàn)尤為突出，究其成因可能與中青年女性面臨較多的家庭、工作與社會問題的壓力，絕經(jīng)期女性受更年期綜合征的影響，導(dǎo)致胃腸動力和內(nèi)臟感知異常，引發(fā)本病。神經(jīng)心理學(xué)研究顯示：腦腸軸紊亂是肌電動力異常的基礎(chǔ)。故有學(xué)者強調(diào)IBS屬于心身疾病范疇[4]。

本研究采用治療本病具有較好的療效的匹維溴銨聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌結(jié)合可有效改善焦慮、肌緊張癥狀的生物反饋療法進(jìn)行綜合干預(yù)，結(jié)果：綜合組患者的總有效率高于對照組，無明顯不良反應(yīng)，對于患者的焦慮情緒及服藥依從性改善明顯。表明心理干預(yù)結(jié)合藥物治療IBS-D具有協(xié)同作用，可有效改善患者的精神癥狀及生活質(zhì)量。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1948-1951.

[2]吳衛(wèi)國.形式各異的生物反饋療法[J].心理與健康，2005，（11）：48

[3]張竹，李文兵，徐夢軍.匹維溴銨治療腸易激綜合征的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）： 140-141.

[4]康明祥，賈紅.腸易激綜合征內(nèi)臟高敏感性機制的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志， 2008，16（14）：1554-1558.