馮武奇，李秀明，蘇慶海，黃惠益，潘素麗

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西 南寧 530001 E－mail：fwq9420＠163.com）

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，診斷多借助臨床癥狀及實驗室檢查，隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展，超聲已廣泛應(yīng)用于該病的檢查［1］。超聲在急性闌尾炎中具有較高的特異性和準(zhǔn)確性，特別是臨床上不典型急性闌尾炎，超聲檢查發(fā)揮重要的作用?，F(xiàn)回顧性總結(jié)我院2008年1月～2012年6月術(shù)前行B超檢查術(shù)后證實的196例急性闌尾炎的特征性聲像圖結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 196例患者中，年齡10～75歲，平均38.6歲，病程6h～18天，患者都有不同程度的腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法 采用日本阿洛SSD－4000彩超機，低頻探頭頻率3.5MHz，高頻探頭頻率7.5MHz。直接檢查法：檢查時患者取仰臥位，先用低頻探頭在右下腹部做多切面掃查，對右下腹未見明顯異常聲像者則行全腹掃查。若發(fā)現(xiàn)異常低回聲包塊，測量其大小，觀察其周邊和內(nèi)部回聲以及盆腔有無積液、脹氣，局部腸管有無擴張。然后換用高頻探頭在異常回聲區(qū)復(fù)查，更仔細(xì)地探查病變處的細(xì)微結(jié)構(gòu)，懷疑異位急性闌尾炎時可用壓痛點掃查法，通過探頭按壓確定最明顯的壓痛點，在壓痛點區(qū)域進行縱、橫、斜多斷面連續(xù)掃查，探尋闌尾的回聲［2］。

2 結(jié)果

各型急性闌尾炎的超聲聲像圖特征如下：

2.1 急性單純性闌尾炎 本組58例，占29.59%，其聲像圖表現(xiàn)為闌尾輕度腫大，黏膜層增厚，管壁層次結(jié)構(gòu)清晰，縱切形態(tài)似手指狀，橫斷面呈“靶環(huán)征”，腔內(nèi)見低回聲或無回聲［1］，見圖1。

圖1 急性單純性闌尾炎

2.2 急性化膿性闌尾炎 本組76例，占38.78%。其聲像圖表現(xiàn)為闌尾腫大明顯，部分患者可清晰顯示闌尾呈“蚯蚓狀”實質(zhì)性低回聲或“靶環(huán)”樣回聲，管壁毛糙，厚薄不均，有的可見管腔內(nèi)糞石強回聲或氣體樣強回聲。闌尾的形態(tài)和位置比較固定，未見蠕動，闌尾周圍可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，部分患者因腸氣反射干擾闌尾顯示不清，僅探及右髂窩或腸間隙少量積液，闌尾區(qū)局部壓痛明顯，見圖2。

圖2 急性化膿性闌尾炎（伴糞石形成）

2.3 壞疽性及穿孔性闌尾炎 本組41例，占20.92%。其聲像圖表現(xiàn)為闌尾的形狀完全消失，可呈形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、位置固定，內(nèi)回聲雜亂、強弱不均的實質(zhì)性低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)有時可見糞石強光團回聲，部分患者可并發(fā)腸管擴張積液以及腹腔少量積液，見圖3。

圖3 壞疽性及穿孔性闌尾炎（伴少量腹盆腔積液）

2.4 慢性闌尾炎急性發(fā)作 本組21例，占10.71%?；颊哂新躁@尾炎病史，聲像圖表現(xiàn)為闌尾迂曲，固定，壁較厚，呈臘腸樣改變，部分腔內(nèi)可見糞石強回聲。

3 討論

正常闌尾直徑＜7mm，腔內(nèi)存有氣體，超聲檢查不易顯示。闌尾發(fā)炎時，充血、水腫、滲出，腔內(nèi)液性滯留等改變是利于超聲檢查的病理基礎(chǔ)［3］。典型急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高［4］。本組病例具有典型臨床表現(xiàn)并且具有上述典型急性闌尾炎聲像改變的有137例，占69.90%。部分患者有典型臨床表現(xiàn)，超聲檢查僅表現(xiàn)為右下腹髂窩或腸間隙少量積液、腸管局部擴張，為急性闌尾炎的間接聲像［5］，沒有直接觀察到病變的闌尾，伴右下腹局部壓痛，B超提示急性闌尾炎的可能，共43例，占21.94%。另一部分患者超聲掃查無異常聲像改變，屬于超聲漏診病例，本組有12例（占6.12%），手術(shù)及病理證實為單純性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作。因為闌尾輕度腫大，表面滲出物少及因病人體型肥胖、腸道積氣明顯未能顯示病變［6，7］。當(dāng)臨床上高度懷疑急性闌尾炎時，但右下腹探頭壓痛明顯，雖然超聲檢查無異常，但不能排除急性闌尾炎。另外本組病例有4例（占2.04%）因右下腹隱痛來診，無上述典型臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)不高或無明顯增高，但是超聲提示是急性闌尾炎并炎性滲出積液，術(shù)后證實為急性闌尾炎穿孔。此4例均為老年體弱病人，這可能與老人患者對疼痛感覺較遲鈍有關(guān)，臨床表現(xiàn)與病理改變可能不一致，診斷時應(yīng)注意［8］。老年患者體內(nèi)免疫反應(yīng)功能較差可能是導(dǎo)致白細(xì)胞無明顯增高的緣故。

超聲檢查由于其安全、簡便、無創(chuàng)已成為闌尾炎診斷中首選的檢查方法［8］，超聲為急性闌尾炎的臨床確定診斷及指導(dǎo)治療提供了可靠的依據(jù)，特別是在非典型臨床表現(xiàn)急性闌尾炎及異位闌尾炎診斷方面具有一定的優(yōu)勢，但也有一定的局限性，影響診斷闌尾炎的因素很多，如腹部脹氣明顯、體型肥胖、彩超儀器性能和醫(yī)生操作水平，這些也是闌尾炎漏診、誤診的常見原因［6］，需要根據(jù)病人臨床資料綜合分析才能得出正確的診斷。

［1］ 鄒翰琴，于麗，王可.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（12）：1103－1104.

［2］ 畢哲明，李佟，王偉，等.異位闌尾炎急性炎癥的超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（7）：435－436.

［3］ 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：236.

［4］ 裘法祖.外科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：483－484.

［5］ 俞曉明，路建剛.高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎52例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：5061－5062.

［6］ 周曉敏，溫莉婷，鮑利娜，等.急性闌尾炎患者171例超聲診斷與鑒別診斷臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1085－1086.

［7］ 徐媛藝.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）：1592－1593.

［8］ 錢紅蓉.超聲檢查在異位急性闌尾炎診斷中的價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（3）：215－216.