韋西魯

（廣西忻城縣人民醫(yī)院感染科，廣西 忻城 546200 E-mail：qihayu＠163.com）

水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）引起的一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)于兒童，具有極強(qiáng)的傳染性，但一般病情較輕，主要表現(xiàn)為較輕的全身癥狀及皮膚黏膜分批出現(xiàn)的皮疹、丘疹、水皰、結(jié)痂等，但處理不當(dāng)可導(dǎo)致肺炎、病毒性腦炎、心肌炎甚至致死的彌散性出血性水痘，重癥患兒甚至死亡，因此應(yīng)合理選擇有效治療手段，以提高療效和減少并發(fā)癥。近年來我們采用單磷酸阿糖腺苷針劑治療水痘患兒，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～8月我院門診及住院收治的68例水痘患兒，男41例，女27例，年齡2～14歲，平均（7.6±2.5）歲，所有患兒均符合兒童水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有水痘接觸史，典型的皮疹、斑丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)，呈向心性分布，起病初伴有不同程度發(fā)熱，體溫37.7～40.2℃，均于發(fā)病3天內(nèi)來院就診，未使用過其他抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組（單磷酸阿糖腺苷組）35例，男21例，女14例，年齡2～13歲，平均（7.7±2.1）歲，病程（19.2±13.6）h，體溫（38.9±2.4）℃；對(duì)照組（利巴韋林組）33例，男20例，女13例，年齡3～14歲，平均（7.5±2.8）歲，病程（19.4±14.2）h，體溫（38.6±2.7）℃。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)處理，包括隔離、臥床休息、保持清潔等，必要時(shí)使用爐甘石洗劑或碳酸氫鈉溶液局部涂拭，合并有細(xì)菌感染者酌情應(yīng)用抗生素。觀察組在此常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予單磷酸阿糖腺苷，10kg以下患兒為5mg／（kg·d），每天1次。10kg以上為10mg／（kg·d），每天1次，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，按0.4～0.5mg／ml濃度配制，療程為5～7天。對(duì)照組則在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予利巴韋林，10mg／（kg·d），每天1次，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，療程為5～7天。

1.3 療效判定[2]顯效：治療1天退熱或偶有發(fā)熱，未見新的皮疹出現(xiàn)，3天內(nèi)原有皮疹全部結(jié)痂；有效：治療3天退熱，未見新的皮疹出現(xiàn)，5天內(nèi)原有皮疹全部結(jié)痂；無效：治療4天體溫仍不退，斑疹或丘疹仍大量出現(xiàn)，10天以后皮疹結(jié)痂。以顯效加有效計(jì)算總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，療效的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間比較 治療組患兒在退熱時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間方面均明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間比較 （，d）

表1 兩組退熱時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間比較 （，d）

組別 n 退熱時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間治療組35 1.73±0.62 2.94±0.87對(duì)照組 33 2.66±0.91 4.76±1.05 t 2.853 3.915 P 0.041 0.032

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為97.14%（34／35），對(duì)照組為75.76%（25／33），兩組臨床療效比較差異有顯著性（U＝2.187，P＝0.029），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n，%）

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

水痘雖然是一種由VZV引起的自限性疾病，但流行性、傳染性均很強(qiáng)，可通過呼吸道飛沫或密切接觸進(jìn)行傳播，易感兒童接觸后發(fā)病率達(dá)80%～90%，一旦發(fā)生如腦炎、肺炎以及繼發(fā)性感染導(dǎo)致的敗血癥、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥時(shí)[3]，可嚴(yán)重影響患兒預(yù)后甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅，因此一旦確診應(yīng)采取有效的藥物和治療方法及時(shí)干預(yù)，以防止和減少并發(fā)癥。目前我國尚無對(duì)兒童進(jìn)行水痘疫苗普遍接種的計(jì)劃，局部地區(qū)暴發(fā)性流行仍時(shí)有發(fā)生，但隨著國內(nèi)水痘疫苗接種兒童人數(shù)的增加，其發(fā)病率也逐年降低[4]。

VZV為DNA皰疹病毒，可在其唯一自然宿主即人體內(nèi)長期潛伏，VZV在鼻咽部繁殖后入侵血液并向全身擴(kuò)散，發(fā)病后可出現(xiàn)局部或全身皮膚黏膜損害。利巴韋林是傳統(tǒng)的針對(duì)小兒水痘的治療藥物，作為一種鳥苷類人工合成衍生物，可有效抑制RNA、DNA病毒，但其缺點(diǎn)是過于依賴病毒腺苷激酶，且容易產(chǎn)生耐藥性，有研究發(fā)現(xiàn)該藥還具有致畸、致癌等毒性[5]。我們采用抗DNA病毒類藥物單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療小兒水痘，取得滿意效果，該藥進(jìn)入細(xì)胞后磷酸化成為阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）和阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP），其中Ara-ATP能競爭性結(jié)合到病毒DNAP上，抑制病毒DNA聚合酶和還原酶活性，阻止DNA的合成，發(fā)揮抗病毒作用。近年來研究發(fā)現(xiàn)單磷酸阿糖腺苷抗病毒作用還部分取決于宿主的免疫功能，對(duì)單純皰疹病毒及VZV作用更強(qiáng)[6]。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)水痘治療藥物利巴韋林比較，單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注退熱時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間更短，治療總有效率更高，與資料報(bào)道[7]結(jié)果一致。提示單磷酸阿糖腺苷治療小兒水痘明顯縮短病程、提高療效，且無明顯不良反應(yīng)，可作為一種水痘的有效治療藥物在臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[J].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：746.

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[3]陳衛(wèi)衛(wèi)，劉濤.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒水痘82例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（1）：13-14.

[4]韓麗麗.2005～2010年水痘患兒1405例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：734-736.

[5]趙曉霞.阿昔洛韋治療小兒水痘56例臨床療效分析[J].中外婦兒健康，2011，19（8）：285.

[6]張象麟.藥理臨床信息參考[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005：263.

[7]范小云.單磷酸阿糖腺苷與利巴韋林治療兒童水痘的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：130.