農(nóng)小珍

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 百色 533000 E－mail：h1351776＠126.com）

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，已成為我國的重要公共衛(wèi)生問題。近年來人們逐漸認(rèn)識到高血壓病是一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與情志社會因素關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病屬于“眩暈”的范疇，多因精神緊張、思慮過度、七情五志過極而化火，或勞累過度、嗜食肥甘、飲酒過度等致陰陽失去平衡，氣血經(jīng)脈運行失常所致［1］。筆者于2010年1月～2011年6月對在我院住院治療的高血壓病患者實施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年6月在我院中醫(yī)科住院治療的高血壓病患者86例，診斷均符合中國高血壓防治指南（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組43例，其中男27例，女16例；年齡48～79歲，平均（56.36±9.18）歲；文化程度：大專及以上12例，中專及高中25例，初中及以下6例；高血壓分級：1級6例，2級22例，3級15例。對照組43例，其中男26例，女17例；年齡47～78歲，平均（55.97±8.69）歲；文化程度：大專及以上13例，中專及高中23例，初中及以下7例；高血壓分級：1級7例，2級23例，3級13例。兩組性別、年齡、文化程度、病情比較，差異無顯著性。

1.2 方法 兩組患者均按高血壓病常規(guī)治療及護(hù)理，主要包括：應(yīng)用降壓藥物，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，定期監(jiān)測血壓，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。主要干預(yù)措施［3］：①情志療法情。志疏導(dǎo)：認(rèn)真傾聽患者的訴說，了解患者的心態(tài)，幫助患者提高對疾病的認(rèn)識和了解疾病的轉(zhuǎn)歸，掌握應(yīng)對疾病的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。澄心靜志：讓患者靜坐或靜臥，拋棄恩怨慕戀，掃除思想雜念，不為病痛所擾，使心境清靜。②音樂療法：肝腎陰虛為主者，選羽調(diào)水性音樂治之，如舒展、柔美、輕快的樂曲；肝陽上亢明顯者，選微調(diào)音樂以瀉之。1次／d，30min／次。

1.3 評價方法 （1）焦慮水平評價：分別于干預(yù)前、干預(yù)后4周采用Zung焦慮自評量表（SAS）［4］測量兩組患者的焦慮程度。SAS共20個條目，每條目按1～4級評分，累計20個條目的分值得出粗分，乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分，50分以上就可以診斷為焦慮。分值越高，說明焦慮程度越重。（2）降壓療效判定［5］：①顯效：舒張壓下降1.33kPa以上，收縮壓下降3.99kPa以上，癥狀基本消失；②有效：舒張壓下降低于1.33kPa，未降至正常，收縮壓下降3.99kPa以上，癥狀明顯改善；③無效：患者血壓下降沒達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)前兩組患者的SAS評分均處于較高水平，差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后兩組SAS評分均有顯著下降（P＜0.001或P＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P＜0.001），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后t P觀察組 43 53.12±5.23 38.73±4.91 10.220 ＜0.001對照組 43 52.31±5.21 47.81±4.29 3.402 ＜0.01 t 0.558 7.097 P ＞0.05 ＜0.001

2.2 兩組降壓療效比較 干預(yù)后觀察組患者降壓療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

情志生理研究提示，精神緊張可引起高血壓。情志因素對血壓的影響已經(jīng)得到公認(rèn)。由于機(jī)體長期持續(xù)處于高焦慮狀態(tài)，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高；同時交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病。資料顯示［6］，與健康人相比，高血壓病患者具有性格內(nèi)向、焦慮、情緒不穩(wěn)等。高血壓病患者因受長期甚至終身治療的影響，加上缺乏疾病相關(guān)知識、擔(dān)心疾病預(yù)后等，極易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。情緒和高血壓互為因果關(guān)系，相互影響，形成惡性循環(huán)［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病屬于“眩暈”的范疇，與患者焦慮、情緒不寧、急躁易怒的性格特點關(guān)系密切，常因七情過極誘發(fā)或加重，不良的精神刺激作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，機(jī)體陰陽失調(diào)而發(fā)病。單純降壓藥物治療不能完全緩解患者的情緒障礙和情志行為，情志治療安神寧心，舒緩情緒，對高血壓病的治療具有積極的作用。如情志疏導(dǎo)、音樂療法等，均可緩解患者緊張與焦慮情緒，符合祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于“精神內(nèi)守，病安從來”的修身理念。本組結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SAS評分明顯低于對照組（P＜0.001），降壓療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可減輕高血壓病患者的焦慮狀態(tài)，提高治療效果。

表2 兩組降壓療效比較 （n，%）

綜上所述，情志護(hù)理能有效減輕高血壓病患者的焦慮情緒，提高治療效果。因此，在藥物降壓治療的同時，應(yīng)重視情志、社會因素對血壓的影響，運用情志學(xué)理論對患者進(jìn)行干預(yù)，以提高其治療效果，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

［1］ 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：12.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579－616.

［3］ 顧瑜對，胡佩誠，杜文東.中醫(yī)情志學(xué)［M］.增訂版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：161－166.

［4］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235－237.

［5］ 尚淑艷.高血壓急癥臨床治療體會（附50例臨床分析）［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（10）：772－773.

［6］ 頊志敏.高血壓治療模式演變及其幾個臨床實用問題［J］.中國醫(yī)刊，2002，37（10）：19－21.

［7］ 徐國梅.高血壓病患者情志干預(yù)療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（2）：248－250.