甘英

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院分院，廣西 防城港 538001 E－mail：ganying2005＠163.com）

護(hù)理不良事件目前沒有統(tǒng)一的定義。加拿大為了減少“差錯”、“事故”這類嚴(yán)重事件的叫法給護(hù)理人員及病人心理造成的壓力而稱之為不良事件［1］。我國目前尚未對護(hù)理不良事件概念進(jìn)行界定，一般多是使用了護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯事故的概念［2］。安全是病人在醫(yī)院最基本的需求，如何確?；颊叩陌踩?，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要課題［3］，更是我們護(hù)理管理者的重要問題。筆者通過對我院2010年10月～2012年4月收集所上報的不良事件進(jìn)行回顧性研究，旨在尋找防止不良件發(fā)生、確保病人安全的措施，從而最大限度地避免同類事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2010年10月～2012年4月內(nèi)、外、婦、兒、急診等科室的不良事件共66例。

1.2 方法 要求每例不良事件發(fā)生后，護(hù)士長或當(dāng)事人24h內(nèi)填寫在“不良事件報告簿”，用文字詳細(xì)地描述不良事件發(fā)生的整個過程，每月5日前上報護(hù)理部。如果是情況緊急、造成傷害的不良事件，當(dāng)事人必須立即報告護(hù)士長，同時電話報告護(hù)理部，并于12h內(nèi)實名填寫護(hù)理不良事件報告表。護(hù)理部每月組織護(hù)士長對本月各科上報的不良事件進(jìn)行共同討論，分析發(fā)生的原因，揭示危險因素和不良事件發(fā)生發(fā)展的趨勢，商量對策，反饋科室，確保護(hù)理安全。

2 結(jié)果

根據(jù)每月上報的不良事件，經(jīng)統(tǒng)計分析，將66例不良事件分為分類構(gòu)成比、班次與不良事件的構(gòu)成比、職稱與不良事件構(gòu)成比，結(jié)果見表1、表2、表3。

表2 不良事件發(fā)生的班次情況

表3 不良事件與護(hù)士職稱的關(guān)系

3 分析

3.1 我院護(hù)理不良事件的現(xiàn)狀 我院從2010年10月開始實施無懲罰上報不良事件，采取匿名、志愿、主動上報原則。但實施效果并不理想，根據(jù)護(hù)理部及質(zhì)控小組在日常護(hù)理查房和護(hù)理質(zhì)控檢查中，全院不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于上報率，說明受傳統(tǒng)觀念的影響，害怕受批評、受處罰、被曝光等，部分護(hù)士長和護(hù)士尚不愿意主動上報不良事件，尚達(dá)不到總結(jié)經(jīng)驗、集中分析揭示危險因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展趨勢的目的［2］。

3.2 護(hù)理不良事件及原因分析

3.2.1 職責(zé)不清 1例孕足月孕婦入院待產(chǎn)，由于妊高征需靜脈點滴硫酸鎂，宮縮不規(guī)律。零時助產(chǎn)士檢查宮口未開便去休息，大夜班（1：00）護(hù)士接班后產(chǎn)婦訴宮縮強(qiáng)，要求檢查，當(dāng)班護(hù)士只是聽胎心音，檢查宮縮強(qiáng)，未叫助產(chǎn)士檢查，6：45在待產(chǎn)室產(chǎn)婦會陰處見胎頭，緊急呼叫在現(xiàn)場消毒助產(chǎn)，產(chǎn)婦和嬰兒情況良好，但產(chǎn)婦和家屬對我們的工作不滿。原因：①護(hù)士和助產(chǎn)士職責(zé)不夠分清，職責(zé)均有觀察產(chǎn)程，但具體宮縮多強(qiáng)或?qū)m口開多少厘米叫助產(chǎn)士處理沒有明確規(guī)定，因助產(chǎn)士是上全夜班，檢查宮口未開便去休息。②護(hù)士按經(jīng)驗工作，對靜脈點滴硫酸鎂在降壓同時，也可弛張子宮平滑肌沒有足夠的重視。

3.2.2 基礎(chǔ)知識不扎實，操作不規(guī)范 給一個4歲患兒肌注氨基比林時，由于肌內(nèi)注射定位不準(zhǔn)確，太靠骼前上嵴，部位淺，結(jié)果把藥液注射到臀大肌的肌膜上，引起臀部的無菌性炎癥，給患兒增加了痛苦。主要原因是該護(hù)士離開臨床多年，因臨床護(hù)士緊缺暫調(diào)回臨床，許多基礎(chǔ)理論、操作規(guī)程已經(jīng)忘記，組織培訓(xùn)時，認(rèn)為有經(jīng)驗，不主動學(xué)習(xí)，結(jié)果在注射時定位不準(zhǔn)確。

3.2.3 查對制度執(zhí)行力差 從表1反映，在66例不良事件中，醫(yī)囑錯誤11例，非計劃拔管11例，給藥錯誤9例，抗菌藥物皮試結(jié)果的批號與用藥批號不同1例，這都是與查對制度執(zhí)行不到位有關(guān)。原因：①由于醫(yī)囑未上計算機(jī)系統(tǒng)，護(hù)士還需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，給護(hù)士增加了錯誤的機(jī)會。②由于過醫(yī)囑、對醫(yī)囑都是在護(hù)士站進(jìn)行，經(jīng)常有患者、家屬咨詢，或者醫(yī)生增加醫(yī)囑、接收新入院病人等，往往這些工作都是主班做的，經(jīng)常被中斷，且環(huán)境干擾大，致使注意力不能集中。③有時醫(yī)生開醫(yī)囑漏開中心處方，導(dǎo)致錯誤。④醫(yī)囑查對不嚴(yán)，查對醫(yī)囑的有效性較低，未能真正查出改動的醫(yī)囑，憑印象做事。⑤非計劃性拔管占16.67%，未認(rèn)真核對病人的液體量，導(dǎo)致未輸完液體即拔管。宣教不到位，如1例病人本是18床，但19床無人住，患者白天擅自睡到19床，液體輸空后患者按鈴，護(hù)士站顯示是19床，實習(xí)生一看19床沒有液體便去拔針，造成病人不滿。

3.2.4 工作任務(wù)因素 從表2中可以看出，本組有24件不良事件發(fā)生在主班。我院白天處理醫(yī)囑多由主班執(zhí)行，主班同時要接待新入院，辦理出院、觀察危重病人的病情，工作較多，致使未能集中精神處理。

3.2.5 與值班的時間段有關(guān) 有18例發(fā)生在早班，早班的上班時間為8：00～14：30，中午上班的護(hù)士為1～2人，因很多液體都是這個班輸完，又要加藥、接液體、滲出了重新穿刺、拔針等，同時又要接手術(shù)病人，接待新入院的病人、觀察病情，人手少，工作量大，這是一個危險的班次。

3.2.6 與職稱有關(guān) 表3顯示，初級職稱（包括護(hù)士和護(hù)師）發(fā)生的不良事件的數(shù)量明顯大于中級職稱，這與工作經(jīng)驗、所受的教育、培訓(xùn)的多少有關(guān)。職稱低的護(hù)士工作時間短，工作經(jīng)驗少，安全意識比較薄弱，判斷能力差，接受繼續(xù)教育次數(shù)較少，技術(shù)操作不夠熟練。有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全的最重要的基礎(chǔ)［4］。而高職稱的護(hù)士一般工作年限較長，工作經(jīng)驗較豐富，參加較多的繼續(xù)教育，綜合素質(zhì)較高。

3.2.7 安全意識薄弱 不良事件中有2例患者跌倒，1例腦梗死患者夜間沒有家屬陪護(hù)，入院時已告知夜間仍需陪護(hù)的情況下仍未來陪護(hù)，患者精神不正常，夜間經(jīng)常煩躁不安，盡管上了床欄，患者還是從床欄的一頭摔倒。護(hù)士認(rèn)為已上了床欄，加上夜班僅有一個護(hù)士，未能及時巡查。另1例雖有家屬陪護(hù)，但家屬在打電話，患者欲下床上衛(wèi)生間，導(dǎo)致墜床。這表明，患者安全已不是護(hù)理單方面的工作，就患者存在的安全隱患，首先醫(yī)護(hù)要加強(qiáng)溝通，共同防范。據(jù)報道，有45%不良事件是在有家屬陪護(hù)下的情況下發(fā)生的，因此入院時要做好宣傳，做好風(fēng)險告知和各種防范措施，得到家屬的配合［3］。

4 對策

4.1 護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念 傳統(tǒng)的安全管理理念注重分析個人護(hù)理行為中的不安全因素，忽視管理制度或流程上的缺陷［5］。應(yīng)結(jié)合我國具體國情，從多角度、多層面提出針對性的預(yù)防措施［6］。加強(qiáng)管理，制訂職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及工作流程時，不要空洞的文字，要詳細(xì)、有可行性，這才確保護(hù)理人員在執(zhí)行中準(zhǔn)確無誤。建立醫(yī)院護(hù)理安全管理小組，護(hù)理不良事件是醫(yī)院風(fēng)險的一部分，護(hù)理不良事件只有在全面建立醫(yī)院安全管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理安全才有可能取得好的效果。一些護(hù)理不良事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中，但這些不良事件不全是護(hù)士自身，而是由于其他科室或后勤保障系統(tǒng)工作缺陷等原因造成的。如系統(tǒng)設(shè)備落后，護(hù)士做非護(hù)理工作較多等，因此要投入更多的計算機(jī)系統(tǒng)，減少護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等工作，做好支持系統(tǒng)的工作，減少護(hù)士做非護(hù)理的工作，讓護(hù)士有更多的時間直接護(hù)理病人，這是減少不良事件的根本。

4.2 增加護(hù)理人員數(shù)量 醫(yī)院存在護(hù)士與床位比不足，護(hù)士工作量大，缺乏足夠的時間仔細(xì)查對及與患者溝通，致使一些護(hù)士常常會自行省略一些必要的查對環(huán)節(jié)［7］。護(hù)理管理者應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)爭取增加護(hù)士，努力使床護(hù)比達(dá)1∶0.4，這樣才能減輕護(hù)士的工作量，有足夠時間進(jìn)行查對以及與患者溝通。

4.3 重新審視護(hù)理管理制度，合理安排工作流程［8］如查對醫(yī)囑盡量放在工作相對較少的時段，中午班盡量多安排人力，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人的動態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)危險及時預(yù)警［9］。增加護(hù)理人員，改革護(hù)理人員的排班模式，實行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源［3］。加強(qiáng)危險時段護(hù)理人員的人力，使中午班、節(jié)假日等危險時段變成平安時段。

4.4 強(qiáng)化護(hù)理繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，是防止不良事件發(fā)生的重要手段。針對低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)三基理論學(xué)習(xí)和考試，采取集中低年資的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，科室指定培訓(xùn)老師，使低年資護(hù)士得到更好的培養(yǎng)。組織學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，并進(jìn)行專科培訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士成長，提高責(zé)任心和工作效率，規(guī)避風(fēng)險。對調(diào)離臨床時間長需歸隊的，一定要經(jīng)考核，能夠勝任臨床工作的才能單獨排班。

5 結(jié)論

護(hù)理不良事件的發(fā)生，并不單是我們護(hù)士本身素質(zhì)低，工作能力差的問題，而是我們管理系統(tǒng)和保障系統(tǒng)很多地方有漏洞。因此，我們要加強(qiáng)管理，增加設(shè)備投入，加強(qiáng)對護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，明確崗位職責(zé)，合理安排工作流程，合理配置人力資源，創(chuàng)建無懲罰性的護(hù)理安全文化，才能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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